معلومات مقدم الخدمات

التطبيقية السلوك تحليل، المعروف أيضا باسم ABA، هو نوع واحد من الخدمات التي يتم استخدامها لتحسين أو تغيير السلوك لمساعدة الأعضاء بطريقة ذات معنى. ويستند العلاج على احتياجات الفرد والأسرة. وسيقوم الفريق الطبي وضع خطة الخدمة التي قد تشمل ABA و / أو غيرها من الخدمات لدعم مساعدة وتعليم مهارات جديدة لمقدمي الرعاية الدعم لمساعدة الأعضاء على تحسين السلوكيات المفيدة الخاصة بهم، بالإضافة إلى السلوكيات الحد الذي يمكن أن تؤثر على التعلم أو تكون ضارة إلى العضو.

ABA هو خدمة المغطاة للأعضاء العناية الرحمة. يجب على أعضاء الحصول على خدمات ABA من موفر في شبكة مزود العناية ميرسي. ويتم تحديد الخدمات اللازمة طبيا، بما في ذلك ABA، من قبل فريق الطفل والأسرة للعضو (CFT) أو فريق الإنعاش الكبار (ART).

1. ملحقالتراث الثقافي غير المادي رموز تتطلب مصادقة مسبقة لABA؟ 
فعالية 1 نوفمبر 2019، لا بد من الحصول على إذن مسبق للسلوك التكيفي علاج او معاملة (CPT رموز 97153-97158). السلوك التكيفي تقييم و(CPT رموز 97151 و 97152) لا يتطلب ترخيص. قد يتم رفض الخدمة (ق) المقدمة دون الحصول على إذن للدفع.  

2.ما هو الإطار الزمني المعياري للموافقة أصيل السابقة؟ 
سوف العناية رحمة يأذن الخدمات لمدة 6 أشهر في المرة الواحدة.  

3. تتطلب إرادة العناية الرحمة وABA شكل المصادقة مسبق محددة لاستخدامها، وسيطلب من وثائق السريرية خلال المراجعة؟ 
نعم، وضعت العناية الرحمة ل شكل ABA PA ما هو مطلوب لالأولي وإعادة تفويض الخدمات. زيارة موقعنا على الانترنت للوصول إلى شكل وقائمة الوثائق المطلوبة للحصول على ترخيص السريرية. 

4. هل العناية الرحمة تتطلب مقدمي تقديم الخدمات ABA لاستخدام السلوك التكيفي CPT جديد ورموز علاج 97151-97158، 0362T و 0373T؟  
نعم. ابتداء من 1 أكتوبر 2020، وتتوقع العناية الرحمة مقدمي إلى الاستفادة من رموز CPT 97151-97158، 0362T و 0373T عند تقديم تقييم السلوك التكيفي والعلاج. لمزيد من الوصف على رموز، يرجى استخدام الموارد التالية: 

 

مسؤولية الطرف الثالث (TPL): 

1. هو إذن مسبق لABA تنطبق إلا عندما الرحمة Cهي غير صrimary أم أنها للمرحلة الثانوية كذلك؟  
نعم، مطلوب إذن مسبق عند العناية الرحمة هي الممول الرئيسي للخدمات. إذا كان عضو لديه تأمين ابتدائي الآخر هو عدم وجود ترخيص المطلوبة. ومع ذلك، إذا كان تأمين ابتدائي لا يغطي خدمة أو عضو قد استنفد صالحهم، سوف تكون هناك حاجة إذن. يرجى ملاحظة هذا على نموذج طلب الترخيص. 

2. عندما يقضي الأسرة الذي لديه التأمين الخاص، كيف يدفع المشترك والخصومات المدفوعة؟ 
سوف AHCCCS دفع الخصومات وcopays لمقدمي الخدمات الذين تم تسجيلها مع AHCCCS وتوفير الخدمات المغطاة AHCCCS؛ هذا لا يتطلب عقدا مع AHCCCS. ومع ذلك، من خلال تسجيل، يوافق مزود لعدم توازن مشروع قانون المؤمن (عضو). إذا كان العقد بين العناية الرحمة ومقدم لا ينص على خلاف ذلك، يجب العناية الرحمة دفع أقل من الفرق بين: 

  • مبلغ التأمين المدفوع الابتدائية ونسبة التأمين الأساسي، أي المشاركة في التسديد للعضو المطلوب تحت التأمين الابتدائي، أو 
  • التأمين الابتدائي دفعت مبلغ وانكمش المقاول السعر 

3. كيف يمكن لمزود تقديم المطالبات والحصول على سدادها لتقديم الخدمات ABA التي تقدم لعضو؟ 
يرجى زيارة https://www.mercycareaz.org/providers/claims للحصول على معلومات عن تقديم المطالبات إلكترونيا أو عن طريق البريد. 

4. كيف يمكنني تنسيق الرعاية بين الخطط الكفيلة الأطفال يحصلون على خدمات ABA ضرورية من الناحية الطبية؟ 
لتجنب الحواجز على الرعاية الأعضاء والتأخير في سداد مقدم، وقد أوعز AHCCCS العناية الرحمة لتعويض AHCCCS التي وافق عليها خدمات الأطفال (18 عاما أو أقل) في المرحلة الابتدائية ومتابعة التنسيق من الفوائد من خلال عملية استصلاح ما بعد الفصل. خدمات ABA هي جزء من هذه العملية. تشجع العناية رحمة مقدمي الخدمات لتقديم EOB من الخطة الأولية مع كل مطالبة. ومع ذلك، لن يتم رفض الخدمات القائمة على التنسيق من الفوائد. 

5. كمقدم، وأنا أعلم أن الخدمات انا توفير وغير المغطاة من قبل أعضاء التأمين الابتدائي؛ ومع ذلك، يبدو أن الخدمات التي ستغطيها الطبية.  لا بد لي من مشروع قانون التأمين الأساسي في كل مرة لإنكار قبل الفواتير الطبية؟ 
الجواب على هذا السؤال يتوقف على أن تقديم الخدمات. العناية رحمة تدرك أن العديد من الخدمات الصحية السلوكية تعتبر غير تشملها الرعاية الطبية وخطط التأمين الأساسية. الخدمات التي تبدأ مع الأحرف ألفا H، S و T هي جزء من نظامنا الداخلي الالتفافية، حيث سنقوم النظر في الخدمات والابتدائي ولا نتوقع الموفر لفاتورة التأمين الابتدائي للإنكار.  

ومن الأمثلة على ذلك ولكن لا تقتصر على: S5150 (التأجيل)، وT1016 (إدارة الحالة). إذا كان عضو لديه تغطية الأولية، والعناية الرحمة تجاوز تحرير المتعلقة بالتنسيق من الفوائد ودفع الخدمات والابتدائي عندما يتم إرفاق أي تفسير الأساسي من الفوائد التي تعود على المطالبة.  

إذا تعتبر الخدمات التي الخطة الأولية للعضو تغطيتها، ومن المتوقع أن مشروع قانون الانتخابات التمهيدية أولا حتى أن خطة المساعدة الطبية يمكن أن يكلف حصة الموفر. ليجري تقديم الخدمات المتبقية التي لا تبدأ مع H، S، أو T، ومن المتوقع أن فاتورة الدافع الأساسي لأول مرة الموفر. 

6. هل تريد العناية الرحمة BCBAs إلى فاتورة كل لقاء تقييم أو ينبغي أن يقدم على تجميع جميع لقاءات مع تقييم العمل المباشر وغير المباشر؟  
يجب على مقدمي اتباع ممارسات الفواتير العادية على النحو العناية الرحمة يمكن إدارة سواء. 

تخيل بيانات أكثر اكتمالا. . .

  • مختبرات المريض جديدة والسجلات سوى عدد قليل من النقرات بعيدا
  • تنبيهات في الوقت الحقيقي عندما يتم قبول احتياجات عالية منكم مريضا أو على تفريغها من المستشفى
  • تنسيق أفضل للفرق رعاية المرضى من خلال تبادل الكتروني آمن من الرسائل والمذكرات والسجلات

يبدو جيدا؟ لهذا السبب العناية الرحمة شراكة مع تبادل المعلومات الصحية في ولاية أريزونا

العناية رحمة شراكة مع تبادل المعلومات الصحية على مستوى الولاية في ولاية أريزونا (عجل). لا توجد رسوم المشاركة ويتضمن مشاركة هذه الفوائد رئيسية هي:

  • اتصال واحد لتوفير الوقت والموارد
    إجراء اتصالات مع الجهات الأخرى والمستشفيات والمختبرات المرجعية والخطط الصحية يستغرق وقتا وموارد قيمة من الممارسة الخاصة بك. اتصال واحد يوفر الوقت ويتيح نقل في الوقت الحقيقي من البيانات من اللقاءات المستشفى، نتائج المختبر المرجعي وغيرها من اللقاءات مزود المجتمع.
  • معلومات المريض جديدة
    اتصال HIE يوفر القدرة على عرض المعلومات الحالية والسجلات الطبية التاريخية في عجل. بالإضافة إلى ذلك، هذه المعلومات يمكن الاستعلام وتحميلها إلى السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) من الممارسة الخاصة بك.
  • المعلومات في الوقت المناسب لتنسيق الرعاية
    الأطباء الذين يشاركون في HIE على مستوى الولاية يمكن أن "الاشتراك" إلى قائمة مرضى ارتفاع الحاجة الخاصة بهم أنهم بحاجة إلى تتبع عن كثب. معلومات عن أكثر من 90٪ من حالات دخول المستشفيات، التصريف، والتحويلات (ADTS)، يمكن للعجل بإرسال إشعار في الوقت الحقيقي من ADTS وكذلك النتائج المخبرية وتقارير نسخها.
  • اتصال آمن
    استخدام نظام البريد الإلكتروني للعجل في شهادة DirectTrust-HIPAA المتوافقة آمن يسهل تبادل سهل وآمن للمعلومات المريض بين مقدمي الخدمات، وأعضاء فريق الرعاية ومرافق الرعاية الصحية.

ما يلي هي الخدمات المتاحة من خلال عجل:

  • إنذار
    التبليغات المرسلة إلى الأطباء المعينين أو الأفراد استنادا إلى لوحة المريض. لجنة المريض هي قائمة الممارسة أو دافع المقدمة للمرضى / أعضاء كانوا يرغبون في تتبع. يمكن أن يكون تنبيهات في الوقت الحقيقي أو ملخص يومي / أسبوعي. وتشمل التنبيهات:
    • قبول المرضى الداخليين والتفريغ ونقل (ADT) تنبيهات
    • قسم الطوارئ (ED) تنبيهات زيارة
    • تنبيهات المتنقلة - تنبيهات المؤسسة التي محددة المريض / عضو قد تم تسجيله في منشأة أو ممارسة المتنقلة.
    • السريرية / اختبار مختبر تنبيهات النتيجة           
    • المريض توسيط البيانات الرئيسية TM (PCDH) تنبيهات - مثالية عند علاج المرضى الذين يسافرون إلى دول أخرى.
  • البريد الإلكتروني المباشر
    حسابات البريد الإلكتروني الآمنة التي توفر وسيلة للمستخدمين المسجلين لصرف المريض حماية المعلومات الصحية مع حسابات البريد الإلكتروني الأخرى المعتمدة DirectTrust. وكثيرا ما يستخدم البريد الإلكتروني المباشر لتلقي التنبيهات.
  • بوابة
    تأمين وصول على شبكة الإنترنت التي تتيح بيانات تفصيلية المريض ليتم عرضه من خلال بوابة على الانترنت.
  • تبادل البيانات
    واجهات إلكترونية بين نظم تتبع المريض وعجل. وتشمل خدمات تبادل البيانات:
    • أحادي الاتجاه تبادل
    • ثنائية الاتجاه تبادل
  • ملخص السريري
    A استمرارية شاملة من الوثيقة العناية (CCD) تحتوي على ما يصل إلى 90 يوما من المعلومات السريرية واللقاء أحدث المريض. وتشمل ملخصات السريرية:
    • ملخص الآلي السريرية             
    • الاستعلام / الاستجابة ملخص السريرية 
    • المريض محورها الرئيسية معلومات ملخص السريرية

لمزيد من المعلومات عن الخدمات عجل، زيارة www.healthcurrent.org/hieservices.

لدعم القرارات مراجعة المتزامنة للمرضى الداخليين، يستخدم العناية الرحمة وطنيا المعترف بها و / أو المعايير القائمة على الأدلة التي طورها المجتمع، والتي يتم تطبيقها على أساس احتياجات أفراد وخصائص نظام التسليم المحلي.

ويتم تدريب الموظفين ترخيص الخدمة التي لبت الضرورة الطبية على المعايير وتقبل المعايير ومراجعتها وفقا لسياسات وإجراءات العناية الرحمة.

يتم مراجعة معايير مجموعات سنويا لملاءمة لاحتياجات السكان العناية الرحمة وتحديثها حسب مقتضى الحال عندما وطنيا أو يتم تحديث المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية المجتمعية.  وتشمل عملية المراجعة السنوية الممارسين المناسب في تطوير واعتماد، أو مراجعة المعايير. 

يتم تطبيق المعايير باستمرار، معتبرا الاحتياجات الفردية للأعضاء والسماح لإجراء مشاورات مع طلب الممارسين / مقدمي عند الاقتضاء. للمرضى الداخليين استعراض الرعاية الطبية، ويستخدم العناية الرحمة معايير المراجعة الطبية التالية بالترتيب المحدد:

  • المعايير المطلوبة من قبل الدولة المعمول بها او الجهات الرقابية الاتحادية
  • MCG ينطبق مثل دعم اتخاذ القرار الأساسي لمعظم التشخيصات السريرية والشروط
  • إيتنا السريرية سياسة نشرات (في CPB)، 
  • إيتنا مراجعة مجلس السريرية سياسة (أقران)

للمرضى الداخليين استعراض الرعاية الصحية السلوكية، MCP الاستخدامات، وفقا للترتيب المذكورة:

  • المعايير المطلوبة من قبل وكالة التنظيمية المطبقة الاتحادية والولائية
  • MCG، ASAM PPC-2R، CASII، LOCUS
  • إيتنا نشرات سياسة السريرية (CPBS)
  • إيتنا مراجعة مجلس السريرية سياسة (أقران)