الإدارة الطبية

مديرو الرعاية هم ممرضون أو متخصصون في الصحة السلوكية يقومون بوضع خطط رعاية تساعد الأعضاء على تحقيق أهدافهم. فهي تساعد الأعضاء على تعلم كيفية إدارة حالاتهم الصحية وتلبية احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم. 

الأهداف الأساسية لإدارة الرعاية هي:

• دعم الأعضاء الذين يحتاجون إلى تنسيق الرعاية

• نقل الأعضاء بشكل فعال من مستوى رعاية إلى آخر

• تبسيط خطط الرعاية ومراقبتها وتعديلها بناءً على التقدم والنتائج 

• تقليل حالات دخول المستشفى والاستخدام غير الضروري لقسم الطوارئ وخدمات الأزمات

• تأكد من أن الأعضاء لديهم الأدوات المناسبة لإدارة الرعاية الذاتية حتى يتمكنوا من العيش والعمل والاندماج في المجتمع بأمان

• تقييم المحددات الاجتماعية لاحتياجات الصحة (SDOH) وإجراء الإحالات حسب الحاجة 

الهدف المحدد لأعضائنا الذين يعانون من مرض عقلي خطير (SMI) هو تحديد الأشخاص الموجودين في المستوى الأعلى من المخاطر والتكلفة العالية. نريد تحديد أي من هؤلاء الأعضاء سيستفيد من المستوى المكثف لإدارة الرعاية في برنامج رعاية صحية متكامل تمامًا.

لا يحتاج جميع الأعضاء إلى إدارة رعاية معقدة، لذلك قمنا بوضع معايير لتحديد من يمكنه الاستفادة أكثر. 

تحقق من هذه المعايير:

• هل يستخدمون غرفة الطوارئ بشكل متكرر بدلاً من زيارة مكتبك لحل المشكلات المستمرة؟

• هل خضعوا مؤخرًا للعديد من حالات العلاج في المستشفى أو تحويلات الرعاية؟

• هل يواجهون مشكلة في الحصول على المزايا الطبية التي طلبتها؟

• هل يتعاملون بشكل سيء مع الحالات المرضية المزمنة؟

• هل تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب الاحتقاني أو مرض السكري أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومع ذلك لا يلتزمون بالعلاج الموصى به؟

• هل يحتاجون إلى مساعدة في التقدم بطلب للحصول على ALTCS؟

• هل لديهم فيروس نقص المناعة البشرية؟

• هل هم حامل في ظروف شديدة الخطورة؟

• هل هم مراهقة حامل؟

• هل هم حامل وعمرهم أكبر من 35 عامًا؟

• هل تلقوا إحالة إلى أخصائي، ولكنهم غير متأكدين من الخطوات التالية؟

• هل هم أعضاء في Mercy Care ACC-RBHA مع SMI ويحتاجون إلى مساعدة خاصة وفقًا لقسم خدمات الصحة السلوكية ومكتب حقوق الإنسان ودليل مقدم خدمة Mercy Care ؟

أكمل النموذج الصحيح وأرسله إلينا عبر البريد الإلكتروني بناءً على نوع العضو أو الخطة:

• العضوات الحوامل: أرسل نموذج إحالة الفترة المحيطة بالولادة مكتملًا (PDF) عبر البريد الإلكتروني.

• الأعضاء الذين لديهم مشاكل مع الأدوية التي من المحتمل إساءة استخدامها: برنامج الواصف الحصري من إيمال نموذج إحالة كامل لبرنامج الواصف الحصري (PDF) .

• أعضاء Mercy Care ACC-RBHA مع SMI: إحالة إدارة الرعاية عبر البريد الإلكتروني: نموذج إحالة إدارة رعاية مكتمل (PDF) .

• الأعضاء الذين ليس لديهم رعاية طبية: إحالة إدارة الرعاية عبر البريد الإلكتروني: نموذج إحالة إدارة رعاية مكتمل (PDF) .

• أعضاء Mercy Care Advantage: قم بإحالة إدارة الرعاية Mercy Care Advantage عبر البريد الإلكتروني، استمارة إحالة إدارة الرعاية المكتملة (PDF) .

ماذا يحدث بعد الإحالة

بعد إجراء الإحالة، يقوم طاقم فرز إدارة الرعاية في Mercy Care بمراجعة الحالة ويقرر ما إذا كان سيتم تعيين مدير رعاية أم لا. يمكنهم أيضًا إحالة العضو إلى منطقة أخرى للحصول على المساعدة. نظرًا لأننا غير قادرين على توفير إدارة الرعاية للجميع، فإننا نستخدم برامج النمذجة التنبؤية للمساعدة في تحديد الحاجة.

لأعضاء Mercy Care ACC-RBHA مع SMI 

يعمل مديرو الرعاية مباشرة مع مقدمي الرعاية الأعضاء لتنسيق الرعاية. سيقوم مدير الرعاية بإكمال مراجعة شاملة لتحليل الحالة (CAR) تتضمن ما يلي:

• مراجعة المخطط الطبي لتحديد الحالة الصحية الحالية للعضو، واستخدام خدمة المزود الحالي والفجوات المحددة في الرعاية

• التشاور مع فريق علاج العضو

• مراجعة البيانات الإدارية بما في ذلك بيانات المطالبات واللقاءات

• البيانات الديموغرافية وبيانات خدمة العملاء

• تحليل السبب الجذري فيما يتعلق بالإفراط أو النقص في استخدام الخدمات

• مراجعة الأدوية، بما في ذلك تحديث قائمة الأدوية الخاصة بالعضو

• مراجعة المواضع، بما في ذلك تحديث سجل مواضع الأعضاء

يستخدم مديرو الرعاية المعلومات من CAR لتطوير خطة رعاية مبسطة تتمحور حول الأعضاء وتدعم ما يلي:

• الصحة الجسدية والسلوكية

• احتياجات الخدمة الاجتماعية والمجتمعية

• أهداف التنسيب والتفضيلات والحواجز

لجميع أعضاء Medicaid الآخرين

يتصل مديرو الرعاية بالأعضاء لتحديد موعد لإجراء التقييم. يسألون الأعضاء عن صحتهم، وكذلك الموارد التي يستخدمونها. تمنح هذه الإجابات مديري الرعاية فهمًا أفضل لما يحتاجه الأعضاء أكثر من مساعدة.

بعد ذلك، يعمل الأعضاء ومديرو الرعاية معًا لوضع خطة رعاية. يقوم مدير الرعاية أيضًا بتثقيف الأعضاء حول كيفية الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها. وقد يتحدثون أيضًا مع مقدمي الرعاية الصحية للأعضاء لتنسيق الرعاية. بمجرد تحقيق الأعضاء لأهداف خطة الرعاية الخاصة بهم، فإنهم يكملون إدارة الرعاية. إذا كانوا بحاجة إلى إدارة الرعاية في المستقبل، فيمكننا إعادة فتح البرنامج لهم.

يتصل 2-1-1في أريزونا أو 1-877-211-8661(الهاتف النصي 711 أو1-800-367-8939 ) من أي مكان لمساعدة الأعضاء في الحصول على الطعام والسكن والوظائف وركوب الخيل وموارد المجتمع الأخرى.

أو قم بزيارة 2-1-1 أريزونا .

لدينا برنامج شامل ومستمر لإدارة الجودة وتحسين الأداء (QM/PI) والذي:

• يركز على جودة الرعاية والخدمات السريرية المقدمة لأعضائنا

• يساعد على ضمان حصول الأعضاء على الرعاية الصحية الوقائية في الوقت المناسب 

• يوفر خدمات إدارة الرعاية للأشخاص ذوي احتياجات الرعاية الصحية الخاصة 

• يلتزم بمتطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية 

• ويشرف عليها مجلس الإدارة ولجان مراقبة الجودة  

يعد تحسين الأداء وقياسه أمرًا أساسيًا لبرنامج إدارة الجودة/PI. لا يمكننا تحسين ما لا نقيسه. لذلك، نقوم بتحليل بيانات اللقاء لتحديد الفجوات في الرعاية والتوصية بفرص التحسين. نرحب بمشاركتك وملاحظاتك وتوصياتك لتحسين تقديم الرعاية والخدمات. فقط اتصل بنا .