الطبقة الأولى أو الكيانات النهائية أو الكيانات ذات الصلة (FDR)

راجع القسم 40، مسؤولية الراعي عن دليل الرعاية المدارة لـ FDRs Medicare والإشراف عليه، الفصل 21 إرشادات برنامج الامتثال (PDF) . يشرح هذا القسم توقعات مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بشأن مسؤوليات الإشراف والمساءلة عندما تقوم Mercy Care بتفويض وظائف إدارية أو خدمات رعاية صحية بموجب عقد خطة Medicare Advantage الخاص بنا.

تشرح حزمة الامتثال والمصادقة الخاصة بـ FDR (PDF) متطلبات برنامج الامتثال لبرنامج Medicare التي تنطبق على أولئك الذين يؤدون خدمات لعقد خطة Medicare Advantage الخاص بنا:

• مندوبين من الدرجة الأولى

• الكيانات المصب

• الموظفين الأفراد

بموجب اتفاقية خدمات إدارة الخطة مع Aetna®، تستخدم Mercy Care مدونة قواعد السلوك الصحي الخاصة بـ CVS (PDF ) للامتثال لمتطلبات برنامج الامتثال لبرنامج Medicare. يجب أن يقوم FDRs المتعاقدون بتزويد جميع الموظفين والكيانات النهائية الذين يقدمون خدمات إدارية و/أو خدمات رعاية صحية لخطة Medicare Advantage الخاصة بنا بواحد مما يلي: 

• مدونة قواعد السلوك الخاصة بـ CVS Health وسياسات الامتثال الخاصة بـ Medicare  

• قواعد السلوك/سياسات الامتثال القابلة للمقارنة الخاصة بك (يُشار إليها إجمالاً باسم "معايير السلوك")  

تم تصميم برنامج وسياسات الامتثال لبرنامج Mercy Care Advantage لإجراء المراقبة والإشراف لمنع ما يلي واكتشافه وتصحيحه: 

• عدم الامتثال لبرنامج Medicare Part C وD  

• الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام (FWA) 

يجب على FDRs المتعاقد عليها والمقاولين من الباطن: 

• الحفاظ على برنامج امتثال فعال يتضمن معايير السلوك بالإضافة إلى سياسات وإجراءات محددة تنفذ عمليات برنامج الامتثال 

• لديك عمليات معمول بها لمنع واكتشاف وتصحيح حالات عدم الامتثال والاحتيال والإهدار وإساءة الاستخدام (FWA)، والتي تتضمن الإفصاح المطلوب 

• الالتزام بالقوانين الفيدرالية المتعلقة ببرنامج الرعاية الطبية بالإضافة إلى قواعد نظام إدارة المحتوى (CMS) ولوائحه والتوجيهات التنظيمية الفرعية 

يرجى مراجعة برنامج الامتثال لبرنامج Medicare (PDF) الخاص بنا لمساعدة مؤسستك على فهم العناصر التي يتطلبها نظام إدارة المحتوى (CMS) للحصول على برنامج امتثال فعال. يمكنك أيضًا إرسال بريد إلكتروني إلى Wendy Jones لطلب نسخة من سياسات الامتثال الخاصة بـ Mercy Care Advantage.  

تتوفر سياسات الامتثال لبرنامج Medicare Advantage حسب الطلب 

• خطوط اتصال فعالة 

• الإجراءات التأديبية والتنفيذ 

• التدريب والتعليم على الامتثال 

• مراقبة الامتثال والتدقيق 

• الصيانة والاحتفاظ بالسجلات 

• قانون تخفيض العجز والامتثال لقانون المطالبات الكاذبة 

• إعلانات الكوارث الفيدرالية أو إعلانات الطوارئ للصحة العامة 

النشرة الإخبارية للربع الثاني من عام 2022 (PDF)

النشرة الإخبارية للربع الرابع من عام 2021 (PDF)

النشرة الإخبارية للربع الثاني من عام 2021 (PDF)