تواصل معنا

المطالبات

يمكنك تقديم المطالبات معنا إلكترونيًا أو عبر البريد. نحن نعمل على تبسيط الطريقة التي نعالج بها المطالبات. وتحسين وقت تسليم الدفع، حتى تتمكن من توفير الوقت والجهد.

سداد الدفع

سداد الدفع

تتعاقد Mercy Care مع نظام احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS) لتوفير مزايا وخدمات Medicaid المغطاة للأعضاء. هذا هو برنامج الرعاية المدارة Medicaid في أريزونا. ستحتاج إلى التسجيل لدى AHCCCS لسداد الدفعة. يمكنك معرفة المزيد عن السداد في:

عقدك، إذا كنت مزودًا متعاقدًا
جدول رسوم AHCCCS ، إذا كنت مزودًا متعاقدًا أو غير متعاقد معه

لا يوجد رصيد الفواتير

غير مسموح بفواتير الرصيد. يحدث هذا عندما تقوم بإصدار فاتورة لأحد الأعضاء بالفرق بين الرسوم الخاصة بك والمبلغ المسموح به. يمكنك قراءة بياناتنا حول فواتير الرصيد:

أنت توافق على الالتزام بقوانين الولاية وقبول دفع برنامج Medicaid التابع للولاية كدفعة كاملة. يحظر قانون ولاية أريزونا وعقد مقدم خدمة Mercy Care الخاص بك إرسال فواتير رصيد الأعضاء مقابل الخدمات والمزايا المغطاة لبرنامج Medicaid. تحقق من دليل المزود الخاص بك لمعرفة المزيد.

يحظر القانون الفيدرالي تحرير فواتير الرصيد للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج في برنامج المستفيدين المؤهلين من الرعاية الطبية (QMB)، مما يعفيهم من تقاسم التكاليف. يجب ألا تقوم بموازنة فاتورة أعضاء QMB مقابل مشاركة تكاليف Medicare، بغض النظر عما إذا كانت الولاية تعوضك عن كامل مبالغ مشاركة تكاليف Medicare. يجب عليك قبول دفعة Medicare ودفع خطة Medicaid (إن وجدت) كدفعة كاملة مقابل الخدمات والمزايا التي يغطيها Medicare. تحقق من دليل المزود الخاص بك لمعرفة المزيد.

قدم دعوى

ستحتاج إلى إكمال نموذج المطالبة عبر الإنترنت أو مطبوعًا. هنا بعض النصائح:

أكمل جميع الحقول المطلوبة وقم بتضمين الوثائق عند الضرورة. تأكد من أن المطالبات واضحة ومناسبة للتصوير و/أو الميكروفيلم للاحتفاظ بالسجلات بشكل دائم.
تجنب الرفض بسبب التقديم في وقت غير مناسب بسبب النسخ غير المقروءة أو ذات الجودة الرديئة أو الوثائق المفقودة.

يمكنك أيضًا مراجعة التعليمات الخاصة بكل نموذج:

تعليمات نموذج CMS 1500 (PDF) : الخدمات الطبية والمهنية. خدمات طب الأسنان تعتبر خدمات طبية (جراحة الفم والتخدير)
تعليمات CMS-1450 (نموذج UB-04) (PDF) : خدمات التمريض للمرضى الداخليين والخارجيين والتمريض الماهر وخدمات غرف الطوارئ
تعليمات نموذج المطالبة ADA 2012 (PDF) : خدمات طب الأسنان العامة

لا ترسل المطالبات عن طريق الفاكس أو شخصيا. يمكنك تقديم نموذج المطالبة المكتمل الخاص بك:

يمكنك تقديم المطالبات أو إعادة التقديم عبر الإنترنت (الطريقة المفضلة) من خلال برنامج الفوترة الإلكترونية، والذي:

يضمن معالجة أسرع ودفع المطالبات

يلغي تكلفة إرسال المطالبات الورقية
يسمح بتتبع كل مطالبة تم إرسالها
يقلل من أخطاء إدخال البيانات الكتابية
ينتج عن ذلك تقرير المستوى الثاني للبائع الخاص بك - وهو الدليل الوحيد المقبول لتقديم المطالبات الإلكترونية في الوقت المناسب

موردو تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) لدينا هم:

تغيير الرعاية الصحية
سبسي
مباحث أمن الدولة

تتوافق جميع عمليات الإرسال الإلكترونية مع القوانين المعمول بها، بما في ذلك لوائح HIPAA وسياسات وإجراءات Mercy Care.

أسئلة حول الفواتير الإلكترونية؟ اتصل بنا أو بمورد EDI الخاص بك للحصول على إجابات.

المطالبات الطبية لـ Mercy Care ACC-RBHA، وDCS CHP، والرعاية الطويلة الأجل، والإعاقات التنموية، وMercy Care Advantage

قسم مطالبات Mercy Care
ص صندوق 982975
الباسو، تكساس 79998-2975

المطالبات الطبية الخاصة بـ Mercy Care ACC-RBHA مع SMI

Mercy Care ACC-RBHA مع قسم مطالبات SMI
ص صندوق 982976
الباسو، تكساس 79998-2976

مطالبات الأسنان

DentaQuest من أريزونا، LLC
انتباه: قسم المطالبات
ص صندوق 2906
ميلووكي، ويسكونسن 53201-2906 

إعادة التقديم

أعاد مارك إرسال المطالبات بوضوح باستخدام "انتباه: "إعادة التقديم" لتجنب الرفض كنسخة مكررة.

بموجب عقدك، نحتاج إلى تلقي المطالبات المتعلقة بالخدمات التي تقدمها لأعضائنا في الوقت المناسب:

مطالبات جديدة : قم بتقديم المطالبات باستخدام نموذج مطالبة صالح خلال 150 يومًا من تاريخ تقديم الخدمات أو من تاريخ نشر الأهلية، أيهما أقرب. قم بذلك ما لم يكن هناك استثناء تعاقدي. بالنسبة لمطالبات المرضى الداخليين في المستشفى، فإن تاريخ الخدمة يعني تاريخ خروج المريض.
إعادة تقديم المطالبات : إعادة تقديم المطالبة خلال 365 يومًا من تاريخ تقديم الخدمات أو الموعد النهائي لنشر الأهلية، أيهما أقرب. استثناء: إذا تم استرداد المطالبة، فلديك 60 يومًا أخرى من تاريخ الاسترداد لإعادة تقديم المطالبة. تأكد من تضمين أي وثائق قد تؤثر على النتيجة أو القرار.

إذا لم تقم بتقديم المطالبات في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى رفض تقديم المطالبات في الوقت المناسب.  

يمكنك التسجيل لتلقي الأموال إلكترونيا، مباشرة إلى حسابك المصرفي. إعداد التحويل الإلكتروني:

يحسن اتساق الدفع

يسمح بإجراء معاملة سريعة ودقيقة وآمنة

ما عليك سوى تنزيل نموذج التحويل الإلكتروني (PDF) . أكمل النموذج (بما في ذلك التوقيعين المعتمدين). بعد ذلك، قم بإرسال شيك ملغى أو خطاب رسمي من البنك الذي تتعامل معه للتحقق من رقم حسابك عن طريق:

البريد الإلكتروني (الطريقة المفضلة)

فاكس
عناية: التسجيل في خدمة التحويل الإلكتروني (EFT) في Mercy Care Finance
فاكس: 1-866-237-0760

لا يمكننا قبول نماذج Aetna EFT.

أسئلة حول التحويل الإلكتروني؟ اتصل بنا بناءً على الخطة.

ERA هو ملف إلكتروني يحتوي على معلومات دفع المطالبات والتحويلات. إعداد عصر:

يقلل من النشر اليدوي لمعلومات دفع المطالبة، مما يوفر لك الوقت والمال، مع تحسين الكفاءة
يلغي الحاجة إلى بيانات شرح الفوائد (EOB) الورقية

ما عليك سوى تنزيل نموذج ERA (PDF) وإكماله. ثم قم بإرساله بالفاكس أو البريد الإلكتروني إلى:

البريد الإلكتروني (الطريقة المفضلة)

فاكس
عناية: التسجيل في Mercy Care ERA
1-860-975-3201

أسئلة حول إيرا؟ اتصل بنا على الخطة التي لديك أسئلة عنها.

هل تم دفع مطالبتك بشكل زائد أو تم دفعها عن طريق الخطأ؟ يمكنك الاتصال بنا للحصول على المساعدة عن طريق الاتصال بأبحاث المطالبات والتحقيق في المطالبات على602-263-3000 .

أرسل أية مبالغ مستردة إلى:

تمويل رعاية الرحمة
ص صندوق 90640
فينيكس، أريزونا 85066

تقديم نزاع المطالبات

يتضمن نزاع المطالبات دفع المطالبة أو رفض المطالبة أو فرض عقوبة أو إعادة التأمين. يمكنك تقديم نزاع بشأن المطالبات بناءً على:

إنكار المطالبة
تعويض
عدم الرضا عن دفع المطالبات

قبل أن تبدأ نزاعًا بشأن المطالبات، اتبع الخطوات التالية:

حاول حل المشكلة — تُستخدم عملية النزاع على المطالبة عندما تفشل المحاولات الأخرى للحل.
قم بتسجيل الدخول إلى بوابة المزود الخاصة بك للبحث عن مطالبتك.
اتصل بتحقيق المطالبات وأبحاث المطالبات على602-263-3000. اتبع جميع القوانين والسياسات والمتطلبات التعاقدية المعمول بها.

يجب تقديم جميع النزاعات المتعلقة بالمطالبة بالخدمات المغطاة بالنظام كتابيًا واستلامها من قبل الإدارة أو مقدم الخدمة المدفوع مقدمًا أو مقاول البرنامج خلال أحد هذه الأطر الزمنية:

في غضون 12 شهرا بعد تاريخ الخدمة

في غضون 12 شهرًا من تاريخ نشر الأهلية
خلال 60 يومًا من تاريخ رفض تقديم المطالبة في الوقت المناسب، أيهما أقرب

تتوافق هذه الأطر الزمنية مع قانون ولاية أريزونا المعدل والقانون الإداري لولاية أريزونا وإرشادات AHCCCS.

مقدمو خدمات Mercy Care Advantage

لا يتمتع مقدمو الخدمة المتعاقدون مع Mercy Care Advantage بحقوق المطالبة بالمنازعات. يجب عليك تقديم المطالبات التي تعترض عليها من خلال عملية إعادة التقديم.

تحظر علينا اللوائح الفيدرالية التعامل مع شكاواك بموجب عملية استئناف Medicare Advantage. وذلك لأنك مقدم خدمة متعاقد مع Mercy Care Advantage.

يمكنك تقديم الاعتراض على المطالبات الخاصة بك عن طريق:

الفاكس (الطريقة المفضلة)

يمكننا تلقي نزاعك والرد عليه عبر الفاكس، مما يسمح لك بالحصول على قرارات أسرع: 602-351-2300.

بريد إلكتروني

بريد

التظلمات والاستئنافات في Mercy Care
4500 إي. جادة مركز القطن.
فينيكس، أريزونا 85040

تأكد من تضمين جميع المستندات الداعمة مع تقديم نزاع المطالبة الأولي. يجب أن يكون نزاع المطالبات:

اذكر على وجه التحديد الأساس الواقعي والقانوني للإغاثة المطلوبة
قم بتضمين نسخ من أي وثائق داعمة، مثل نصيحة (نصائح) التحويلات أو السجلات الطبية أو المطالبات

قد يؤدي عدم ذكر الأساس الواقعي والقانوني على وجه التحديد إلى رفض نزاع المطالبة.

سنوافق على طلب النزاع بشأن المطالبة خلال 5 أيام عمل بعد استلامه. إذا لم تتلق خطاب إقرار خلال 5 أيام عمل، فأعد إرسال الفاكس الخاص بك.
بمجرد استلامها، سنراجع الاعتراض على المطالبة ونتخذ قرارًا في غضون 30 يومًا بعد الاستلام. قد نطلب تمديدًا لمدة تصل إلى 45 يومًا، إذا لزم الأمر.  
إذا كنت لا توافق على إشعار القرار الخاص بنا، فيمكنك طلب عقد جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية. يجب عليك تقديم طلب لجلسة استماع عادلة بالولاية كتابيًا في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد استلام إشعار القرار. يرجى وضع علامة على مراسلتك "طلب جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية". أرسلها إلى:

التظلمات والاستئنافات في Mercy Care
انتباه: منسق جلسات الاستماع
4500 إي. جادة مركز القطن.
فينيكس، أريزونا 85040

هل لديك أي أسئلة؟

ارجع إلى دليل معالجة المطالبات الخاص بك (PDF) ، أو تحقق من المطالبة باستخدام نظام الرد الصوتي التفاعلي (IVR) الخاص بنا (PDF) ، أو اتصل بنا .

المطالبات

سداد الدفع

سداد الدفع

قدم دعوى

قدم دعوى

تقديم نزاع المطالبات

المزيد عن المطالبات

هل لديك أي أسئلة؟