تحليل السلوك التطبيقي (ABA)

• أنت بحاجة إلى PA لعلاج السلوك التكيفي: رموز المصطلحات الإجرائية الشائعة (CPT) 97153-97158.

• لا تحتاج إلى PA لإجراء تقييمات السلوك التكيفي: رموز CPT 97151 و97152. 

قد نرفض الدفع عندما تقدم خدمات بدون PA.   

ما هو الإطار الزمني القياسي لموافقة السلطة الفلسطينية؟

نحن نأذن بالخدمات لمدة 6 أشهر في كل مرة.  

هل تحتاج إلى نموذج ABA PA محدد؟ هل ستحتاج إلى وثائق سريرية للمراجعة؟ 

نعم، أنت بحاجة إلى نموذج ABA PA (PDF) لبدء الخدمات وإعادة تفويضها. ونعم، ستحتاج إلى الوثائق السريرية كما هو مدرج في ملف PDF.

هل يحتاج مقدمو خدمات ABA إلى استخدام رموز السلوك التكيفي والعلاج الجديدة CPT 97151-97158 و0362T و0373T؟  

نعم . تحتاج إلى استخدام رموز CPT 97151-97158 و0362T و0373T عند تقديم تقييم السلوك التكيفي وعلاجه. نحن نطلب استخدام رموز CPT.

هل ينطبق PA لـ ABA فقط عندما تكون MercyCare هي الدافع الأساسي أم أنها ثانوية أيضًا؟  

إذا كان لدى الأعضاء تأمين أساسي آخر، فقد لا تحتاج إلى PA. أنت بحاجة إلى السلطة الفلسطينية إذا:

• Mercy Care هي الدافع الأساسي للخدمات

• التأمين الأساسي لا يغطي الخدمة

• لقد استنفذ العضو فائدته

لاحظ الموقف الذي ينطبق على نموذج طلب PA. 

عند خدمة عائلة لديها تأمين خاص، كيف يتم دفع المبالغ المشتركة والخصومات؟ 

سوف يقوم AHCCCS بدفع الخصومات ومقدمي خدمات الدفع المشتركين المسجلين لديهم والذين يقدمون الخدمات المغطاة بـ AHCCCS. وهذا لا يتطلب عقدًا مع AHCCCS. ولكن من خلال التسجيل، فإنك توافق على عدم موازنة أعضاء الفاتورة.

إذا لم ينص العقد المبرم بينك وبين Mercy Care على خلاف ذلك، فإن Mercy Care تدفع المبلغ الأقل من هذين الفرقين: 

• مبلغ التأمين الأساسي المدفوع ومعدل التأمين الأساسي (أي الدفع المشترك للعضو المطلوب بموجب التأمين الأساسي)

• مبلغ التأمين الأساسي المدفوع والسعر المتعاقد عليه 

كيف يمكنني تقديم المطالبات والحصول على تعويض عن خدمات ABA المقدمة للأعضاء؟ 

راجع صفحة المطالبات الخاصة بنا لمعرفة كيفية تقديم المطالبات عبر الإنترنت أو عبر البريد.

كيف تقوم Mercy Care بتنسيق الرعاية بين الخطط لضمان حصول الأطفال على خدمات ABA الضرورية طبيًا؟ 

لتجنب العوائق التي تحول دون رعاية الأعضاء والتأخير في تعويضاتك، وجهنا AHCCCS إلى ما يلي:

• تسديد تكاليف خدمات الأطفال المعتمدة من قبل AHCCCS (18 عامًا أو أقل) في المستوى الابتدائي

• متابعة تنسيق الفوائد من خلال عملية استصلاح ما بعد الفصل

خدمات ABA هي جزء من هذه العملية. نحن نشجعك على تقديم شرح للمزايا (EOB) من الخطة الأساسية مع كل مطالبة، لكننا لن نرفض الخدمات بناءً على تنسيق المزايا. 

أعلم أن الخدمات التي أقدمها لا يغطيها التأمين الأساسي للعضو. ولكن يبدو أن الخدمات مشمولة ببرنامج Medicaid. هل يتعين عليّ إصدار فاتورة للتأمين الأساسي في كل مرة بسبب الرفض قبل إصدار فاتورة Medicaid؟

يعتمد ذلك على الخدمات التي تقدمها. نحن ندرك أن العديد من خدمات الصحة السلوكية تعتبر غير مشمولة بخطط الرعاية الطبية والتأمين الأساسي. الخدمات التي تبدأ بأحرف ألفا H وS وTare هي جزء من نظام التجاوز الداخلي لدينا. نحن نعتبر هذه الخدمات أساسية ولا نتوقع منك إرسال فاتورة للتأمين الأساسي في حالة الرفض. 

تشمل الأمثلة على سبيل المثال لا الحصر: S5150 (فترة راحة) وT1016 (إدارة الحالة).

إذا كان الأعضاء يتمتعون بتغطية أساسية، فإننا نتجاوز التحرير المتعلق بتنسيق المزايا وندفع الخدمات باعتبارها أساسية عندما لا يتم إرفاق شرح أساسي للمزايا بالمطالبة. 

إذا تم اعتبار الخدمات مشمولة بالخطة الأساسية للأعضاء، فإننا نتوقع منك إصدار فاتورة للخطة الأساسية أولاً حتى تتمكن خطة Medicaid من مشاركة التكلفة.

بالنسبة للخدمات المتبقية التي لا تبدأ بحرف H أو S أو T، نتوقع منك إرسال الفاتورة إلى الدافع الأساسي أولاً. 

هل يجب على محللي السلوك المعتمدين من مجلس الإدارة (BCBAs) إصدار فاتورة لكل لقاء تقييم أو تقديم إجمالي لجميع لقاءات التقييم مع العمل المباشر وغير المباشر؟ 

اتبع ممارسات الفوترة العادية، حيث يمكننا إدارة أي منهما.