الجزء (د): معلومات العقاقير التي تُصرف بوصفة طبية

ونتيجة لتعاقد مزود في شبكة الرعاية الرحمة ميزة (MCA)، يجب أن تتلقى نسخة من كتيب الوصفات MCA، وتسمى أيضا قائمة المخدرات المفضلة (PDL) عندما تتلقى دليل مزود المحدثة سنويا. ومع ذلك، فإن أفضل مكان للعثور على معظم ما يصل إلى تاريخ MCA الوصفات على موقعنا على الانترنت.

للحصول على معلومات وإرشادات حول MCA PDL إضافية، يرجى مراجعة الفصل 17 من دليل مزود. القوائم أدناه متاحة لمساعدتك أيضا.

العناية رحمة ميزة الوصفات


ابحث في على الانترنت 2101 الوصفات

2021 MCA الشامل الوصفات 
تحديث 02/2021

2101 معايير إذن مسبق تحديث 02/2021

2021 معايير الخطوة العلاج لم تحدث تعديلات المحرز منذ 10/2020


2022 MCA الشامل الوصفات تحديث 10/2021

2022 معايير إذن مسبق

2022 معايير الخطوة العلاج

كتيب وصفات Mercy Care Advantage هو قائمة من الأدوية المحددة بالتشاور مع فريق مقدمي الرعاية الصحية. ويشتمل على علاجات الوصفات الطبية التي يُعتقد أنها جزء ضروري من برنامج العلاج عالي الجودة. تغطي Mercy Care Advantage بصفة عامة الأدوية المدرجة في كتيب الوصفات لدينا كما يلي:

  • الدواء ضروري من الناحية الطبية،
  • يتم صرف الوصفة من صيدلية تابعة لشبكة Mercy Care Advantage،
  • ويتم اتباع قواعد الخطة الأخرى

قد يكون بعض الأدوية المشمولة قيود أو حدود مثل الحصول على إذن مسبق أو العلاج خطوة. يرجى مراجعة كتيب الوصفات، ومعايير ترخيص مسبق ومعايير العلاج خطوة أعلاه لمزيد من المعلومات. كتيب الوصفات هي عرضة للتغيير خلال العام.

نحن نقدم شبكة صيدلية قوية مع الصيدليات المشاركة الموجودة في جميع أنحاء منطقة الخدمة ميزة العناية الرحمة. تستطيع استخدام العثور على مزود / الصيدلة صفحة ويب لمساعدتك في العثور على الصيدليات في شبكتنا.

لمزيد من المعلومات التفصيلية حول MCA تغطية وصفة طبية المخدرات، يمكنك مراجعة MCA المواد عضواأو الاتصال MCA خدمات الأعضاء في 1-877-436-5288، 8:00 حتي 08:00، 7 أيام في الأسبوع.

معلومات إضافية حول MCA الجزء D تغطية وصفة طبية المخدرات متوفرة في القوائم أدناه.

سياسات الرعاية الطبية الجزء D أفيوني: معلومات عن الواصفين

ومراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS) الانتهاء سياسات الأفيونية جديدة لخطط الرعاية الطبية المخدرات ابتداء من 1 يناير 2019. مقدمي هم في أفضل وضع لتحديد وإدارة overutilization الأفيونية المحتملين في عدد السكان الرعاية الطبية الجزء D. وتشمل السياسات الجديدة المحسنة تنبيهات السلامة عندما يتم الاستغناء عن وصفات الأفيونية في الصيدلية و برامج إدارة المخدرات للمرضى مصممة على أن تكون معرضة للخطر لسوء استخدام أو تعاطي المواد الأفيونية أو غيرها من المخدرات تعاطيا.

سكان مرافق الرعاية على المدى الطويل، وتلك في رعاية المسنين، المرضى الذين يتلقون الرعاية المخففة للآلام أو حياة نهاية، والمرضى الذين يعالجون من الألم نشطة ذات الصلة السرطان هي معفاة من هذه التدخلات. وينبغي لهذه السياسات لن يؤثر على وصول المرضى للعلاج بمساعدة الدواء (MAT)، مثل البوبرينورفين.

الأفيونية تنبيهات السلامة

ومن المتوقع لتنفيذ تنبيهات السلامة (التعديلات مطالبة الصيدلية) للصيادلة للمراجعة في وقت الاستغناء عن الدواء لمنع استخدام غير آمن من المخدرات خطط جزء D. CMS تشجع الواصفين للرد على توعية الصيادلة في الوقت المناسب وإعطاء التدريب المناسب للأطباء تحت الطلب عند الضرورة لحل التعديلات سلامة الأفيونية بسرعة وتجنب انقطاع العلاج.

 

الأفيونية تنبيه السلامة   دور الواصف ل

الحد سبعة أيام العرض للمرضى السذاجة الأفيونية ( "من الصعب تحرير")

سيتم مرضى الرعاية الطبية الجزء D الذي لم تملأ وصفة الأفيونية مؤخرا (مثل في غضون 60 يوما الماضية) تقتصر على توريد 7 أيام أو أقل.

الحد من كمية الاستغناء عنها أول وصفة طبية الأفيونية قد يقلل من خطر تبعية المستقبل أو الإفراط في استخدام هذه العقاقير.

ملاحظة مهمة:

يجب أن هذا التنبيه لن يؤثر على المرضى الذين يتناولون بالفعل الأفيونية.
 

قد تتلقى المريض يصل إلى العرض 7 أيام أو طلب تقرير تغطية إمدادات أيام كاملة كما هو مكتوب.

الطبيب أو غيرها من الواصف لديه الحق في طلب قرار تغطية نيابة عن المريض، بما في ذلك الحق في طلب تقرير تغطية المعجل أو معيار مقدما من وصف لالأفيونية.

يحتاج الواصف فقط لتشهد على خطة توريد أيام هو المبلغ المقصود وضروريا من الناحية الطبية.

وصفات لاحقة كتبه الواصفين هي لا تخضع لحدود العرض 7 أيام، كما لن يتم النظر في المريض السذاجة الأفيونية.

 


 

تنبيه الأفيونية التنسيق الرعاية في 90 المورفين مليغرام أي ما يعادل (MME)

وهذه السياسة تؤثر على مرضى الرعاية الصحية عندما يقدم وصفة الأفيونية في الصيدلية وMME التراكمي بهم يوميا عبر كل من وصفة طبية من الأفيونية (ق) الروافد أو يتجاوز 90 MME.

بعض خطط استخدام هذا التنبيه فقط عندما يستخدم المريض متعددة الواصفين الأفيونية و / أو الصيدليات الاستغناء الأفيونية.

سوف يتم الاتصال الواصف لحل التنبيهات والحصول على معلومات من الواصفين الأفيونية الأخرى أو زيادة مستوى (MME) من المواد الأفيونية.

ملاحظة مهمة:

هذا ليس حد وصف الدواء. وفردية القرارات التي تفتق أو المواد الأفيونية وصفة طبية وقف العمل بين المريض والواصف.

 

بغض النظر عن ما إذا كانت صفة الفردية (ق) مكتوبة تحت عتبة، وسيتم تشغيل التنبيه عن طريق التعبئة من الوصفات الطبية التي تصل إلى عتبة التراكمية من 90 MME أو أكثر.

والواصف الذي يكتب وصفة طبية تؤدي التنبيه وسيتم اتصلت حتى لو كان ذلك وصفة طبية في حد ذاته هو دون عتبة 90 MME.

مرة واحدة في يتشاور الصيدلي مع الواصف على وصفة طبية للمريض لمدة سنة الخطة، لن اتصلت الواصف على كل وصفة طبية الأفيونية كتب لنفس المريض بعد ذلك ما لم تنفذ خطة مزيد من القيود.

نيابة عن المريض، الطبيب الواصف أو غيرها من لديه الحق في طلب تقرير تغطية لعقار (ق)، بما في ذلك الحق في طلب تقرير تغطية المعجل أو معيار مقدما من وصف لالأفيونية.

 


 

الأفيونية المتزامنة واستخدام البنزوديازيبين أو ازدواجية طويل المفعول العلاج الأفيونية ( "التعديلات الناعمة")

سوف يؤدي التنبيهات عندما تؤخذ المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات في نفس الوقت أو إذا كان على نسختين متعددة المواد الأفيونية طويل المفعول.

 

سوف الصيدلي تجري مراجعات سلامة إضافية لتحديد ما إذا كان استخدام المواد الأفيونية المريض هو آمنة ومناسبة سريريا. يمكن الاتصال على الواصف.


تنبيه السلامة الاختياري في 200 MME أو أكثر ( "تحرير الصعب")

بعض الخطط قد تنفذ في حالة تأهب سلامة الصعب عندما تصل الجرعة اليومية المتراكمة الأفيونية المريض 200 MME أو أكثر.

بعض خطط استخدام هذا التنبيه فقط عندما يستخدم المريض متعددة الواصفين الأفيونية و / أو الصيدليات الاستغناء الأفيونية.

ملاحظة مهمة:

هذا ليس حد وصف الدواء. وفردية القرارات التي تفتق أو المواد الأفيونية وصفة طبية وقف العمل بين المريض والواصف.

 

 

هذا التنبيه توقف الصيدلية من تجهيز الوصفة حتى يتم إدخال تجاوز أو أذن من الخطة.

نيابة عن المريض، الطبيب الواصف أو غيرها من لديه الحق في طلب تقرير تغطية لعقار (ق)، بما في ذلك الحق في طلب تقرير تغطية المعجل أو معيار مقدما من وصف لالأفيونية.

في حالة عدم وجود متطلبات إدارة الاستخدام المعتمدة أخرى، وبمجرد أن الواصف (ق) يدل على أن مستوى MME التراكمي حددت هو المبلغ المقصود وضروريا من الناحية الطبية، سيتم الاستغناء عن الدواء للمريض.


برامج إدارة المخدرات (DMPS)

قد يكون خطط الرعاية الطبية الجزء D وDMP أن حدود الوصول إلى المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات للمرضى الذين يعتبرون عرضة للخطر من خلال خطة لتعاطي المخدرات وصفة طبية.

هدف DMP هو التنسيق رعاية أفضل للاستخدام أكثر أمنا. القيود تغطية تحت DMP يمكن أن تشمل تتطلب المريض للحصول على هذه الأدوية من الواصف محددة و / أو الصيدلية، أو بتنفيذ POS تحرير الفردي الذي يحد من كمية من هذه الأدوية التي سيتم تغطيتها للمريض. يمكن وضع أدوات تقييد التغطية في المكان لمدة 12 شهرا وتمديد لمدة 12 شهرا إضافية (إجمالية قدرها 24 شهرا).

يتم تحديد المحتملة المرضى المعرضين للخطر من خلال استخدام المواد الأفيونية والذي يشمل الأطباء والصيدليات متعددة. بعد إدارة السلوك خطة الحال مع الواصفين، وقبل تنفيذ أداة حصر التغطية، والخطة سوف يخطر المريض في الكتابة. الخطط اللازمة لبذل جهود معقولة لإرسال الواصف على نسخ من هذه الرسالة. بعد هذه الفترة الزمنية 30 يوما، وإذا ما قرر خطة تقوم على استعراضها أن المريض المعرضين للخطر والأدوات الحصر، يجب أن ترسل المريض إشعار خطي الثانية مؤكدا الحد محددة ومدته.

إذا تقرر خطة لتغطية الحد تحت DMP والمريض والواصف لهم الحق في استئناف قرار الخطة. المريض أو الواصف أن يتصلوا خطة للحصول على معلومات إضافية حول كيفية استئناف.

توفر العناية رحمة ميزة المسجلات جديدة مع تعبئة مؤقت لمرة واحدة إذا كانت المخدرات أنهم يأخذون قبل انضمامهم لا تغطي خطتنا. ونحن نقدم أيضا أعضاء القائمة مع تعبئة الانتقال إذا المخدرات التي تتخذها حاليا لن تكون غطت على MCA الوصفات في خطة العام الجديد.   وهذا ما يسمى الانتقال من عملية التغطية (TOC).

الأعضاء الذين يتلقون تعبئة الانتقال للدواء، سوف تحصل على بريد إلكتروني موضحا ان المخدرات كانت مليئة تحت الانتقال من عملية التغطية. وسيتلقى مقدم وصف أيضا إخطار. الرسالة يشرح الإجراءات المطلوبة للعضو الحصول على موافقة خطة لمكافحة المخدرات الحالية أو كيفية التحول إلى دواء آخر غطت على الوصفات الخطة. هذا شغل مؤقت لمرة واحدة يعطي الأعضاء فرصة للعمل مع الطبيب لتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى الاستمرار على المخدرات الحالية لتعطيل تجنب في العلاج أو إذا كان يمكن وصفه دواء آخر على MCA الوصفات. إذا MCA المريض يحتاج إلى البقاء على المخدرات القائمة، يرجى اتباع التعليمات في إطار تحديد واستثناء طلب القائمة التغطية لإرسال طلب إلى MCA للمراجعة.

كيفية طلب أدوية متخصصة لأعضاء Mercy Care Advantage

للتصريح بإعطاء دواء متخصص خاضع للتغطية للأعضاء الذين يستفيدون من الجزء (د) من Medicare:

  • ميزة دعوة العناية الرحمة في 1-877-436-5288 وحدد الخيار رقم 2 لمقدمي الخدمات.

أو

  • أكمل نموذج الطلب وقرار التغطية وأرسله بالفاكس إلى قسم الصيدليات في Mercy Care Advantage على الرقم ‎1-855-230-5544.

للتصريح بإعطاء دواء متخصص خاضع للتغطية للأعضاء الذين يستفيدون من الجزء (د) من Medicare:

  • يمكنك إرسال طلب التصريح بالفاكس إلى ‎1-800-217-9345.
  • أو الاتصال بخدمة الرحمة ميزة خدمات الأعضاء في 602-586-1730 أو 1-877-436-5288، 8:00 حتي 08:00، 7 أيام في الأسبوع، (TTY: 711) للشروع في تقرير منظمة (إذن مسبق) لدواء التخصص المطلوب.
  • للمزيد من المعلومات حول قوانين تغطية الجزء ب والجزء د من خطة Medicare، يرجى مراجعة الملحق ج الفصل 6 من دليل Medicare للأدوية الموصوفة.

 

عادة ما نغطي الأدوية المدرجة في كتيب الوصفات لدينا طالما كانت ضرورية من الناحية الطبية. يمكن لمقدمي الخدمات طلب قرار تغطية الجزء (د) نيابة عن العضو. عند طلب استثناء قيود الاستخدام أو كتيب وصفات، يرجى تضمين بيان داعم لشرح السبب الطبي لطلب الاستثناء.

لمعرفة الأدوية التي تتطلب الحصول على إذن مسبق أو لديهم قيود استخدام، يرجى مراجعة MCA الوصفات ومعايير إذن مسبق المتوفرة على هذا الموقع. قد تكون بدأت قرارات التغطية وطلبات استثناء عن طريق الهاتف أو الفاكس أو البريد. وقسم الصيدلة لدينا مراجعة الطلب واتخاذ قرار ضمن الأطر الزمنية التي تقتضيها الرعاية الطبية وسيتم إعلامك وعضو في القرار.

لطلب استثناء أو قرار تغطية:

  1. تحقق من أهلية العضو قبل تقديم الخدمات.
  2. تحميل وطباعة والكامل تغطية تحديد نموذج طلب والفاكس مع الوثائق الداعمة (إن وجد) إلى 1-855-230-5544.
  3. استكمال وتقديم عبر الانترنت نسخة من استمارة طلب تغطية تحديد.
  4. تقديم طلب عن طريق الهاتف عن طريق الاتصال MCA خدمات الأعضاء في 602-586-1730 أو 1-877-436-5288. تتوفر ممثلي 8:00 حتي 20:00، 7 أيام في الأسبوع.
  5. أرسل طلبًا بالبريد:

Mercy Care Advantage
Part D Coverage Determination
Pharmacy Department
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

حتى يتسنى لنا لتغطية استثناء الوصفات، يجب على الطبيب تقديم بيان أن يقول عضو حاولت اثنين على الأقل من البدائل صيغي في نفس الفئة المخدرات وأنه لم يكن العمل لعضو، أو سبب طبي لماذا يمكن عضوا 'ر محاولة اثنين على الأقل من البدائل صيغي في نفس الفئة المخدرات.

إذا تم إخطار عضو أو الطبيب أن العناية الرحمة ميزة نفى طلب تقرير تغطيتها، العضو أو ممثلهم عين أن يقدم طلب إعادة تصميم (مستوى 1ST الاستئناف) لMCA في غضون 60 يوما من تاريخ الإشعار الخطي. الأطباء قد تشرع في إعادة تصميم (1شارع مستوى الاستئناف) نيابة عن العضو.   قد يطلب الأطباء سريعة (المعجل) الاستئناف إذا كان يعتقد أن تطبيق الإطار الزمني نداء موحد يمكن أن تؤثر تأثيرا خطيرا على الصحة العضو. إذا لم يتفق العناية الرحمة ميزة، سيتم إعادة تصميم انتقلت تلقائيا إلى عملية الاستئناف القياسية. من أجل الطبيب لطلب الاستئناف بعد المستوى 1، يجب على أعضاء يعين الطبيب ممثلا لهم عين. نسخة من تعيين شكل تمثيلي هي متاحة على موقعنا على ميزة العناية الرحمة نماذج صفحة على الإنترنت.  

يمكنك استخدام أي من الخيارات التالية لإرسال طلب إعادة البت لمريض تابع لـ MCA:

يمكنك الاتصال بقسم الاستئناف MCA في 602-586-1719 أو 1-877-436-5288.

يمكنك استخدام لدينا شكل إعادة تصميم على الانترنت تقديم الطلب.

يمكنك طباعة واستكمال شكل إعادة تصميم وإرسالها بالفاكس إلى 1-855-230-5544.

يمكنك إرسال عن طريق البريد إلى:

ميزة العناية رحمة
عناية: الاستئناف جزء D
قسم الصيدلة
4500 E. القطن مركز الجادة.
طائر الفينيق، AZ 85040

وإعانة منخفضة الدخل (LIS) البرنامج، وتسمى أيضا "مساعدة إضافية" يساعد على تغطية تكاليف الأدوية لذوي الدخل المنخفض الذين هم وحدهم المؤهلون لبرنامج الرعاية الطبية الجزء D. العناية رحمة أعضاء الخطة ميزة يتأهل عادة لمساعدة إضافية والحصول على نسخة من إعانة ذوي الدخل المنخفض رايدر الذي يفسر المسؤوليات تقاسم التكاليف وصفة طبية المخدرات الجزء D بهم. يوفر المعلومات الواردة أدناه المبالغ تقاسم 2021 التكلفة للأعضاء الذين مؤهلة للحصول على مساعدة إضافية.

معلومات أهلية معونة ذوي الدخل المنخفض والمزايا:

قيمة القسط الشهري في MCA: 0 دولار

قيمة الاقتطاع السنوي في MCA: 0 دولار

مبلغ المشاركة في التسديد للأدوية متعددة المصادر العامة / المفضل هو لا يزيد عن:
$ 0 $ / 1.30 / 3.70 $ (كل وصفة طبية)

مبلغ المشاركة في التسديد لجميع الأدوية الأخرى ليست أكثر من:
$ 0 $ / 4.00 / 9.20 $ (كل وصفة طبية)

* هناك مشاركة في التكلفة بقيمة 0 دولار مطلوبة للأعضاء في مرفق الرعاية طويلة الأجل أو الذين وصلوا إلى مرحلة التغطية في حالات الكوارث التابعة لتغطية المزايا الموصوفة للجزء (د) في العام التقويمي الحالي.

يساعد برنامج Medication Therapy Management‏ (MTM) التابع لخطة Mercy Care Advantage‏ (HMO SNP) الأعضاء في الحصول على أكبر الميزات الصحية من أدويتهم عن طريق:

  • الوقاية من المخاطر المتعلقة بالأدوية أو تقليلها
  • زيادة وعيهم
  • دعم العادات الجيدة

من يكون مؤهلاً لبرنامج MTM؟

سوف MCA تسجيل تلقائيا أعضاء في البرنامج ميزة MTM العناية الرحمة دون أي تكلفة إذا استوفت الشروط الثلاثة التالية:

  1. تتناول ثمانية أو أكثر من أدوية المداومة المغطاة والتابعة للجزء (د)، و
  2. يعانون من ثلاث حالات أو أكثر من هذه الحالات الصحية طويلة الأجل:
  • الربو
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
  • مرض السكري
  • الاكتئاب
  • تخلخل العظام
  • قصور القلب المزمن
  • فيروس نقص المناعة البشرية
  • اضطرابات القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول في الدم، أو مرض الشريان التاجي و،


3. ان تصل الى 4376 $ في التكاليف وصفة طبية المخدرات السنوية للعام الحالي التي يدفعها الأعضاء والخطة.

مشاركة أعضاء طوعية، ولا تؤثر تغطية خطتهم. البرنامج لديه أي تكلفة للأعضاء ومفتوح فقط لأولئك الذين توجه إليهم الدعوة للمشاركة. هذا البرنامج هو ليس صالح لجميع أعضاء الخطة. لمعرفة المزيد عن الخدمات المقدمة في إطار برنامج MTM، عرض العناية رحمة ميزة الصفحة الجزء D للأعضاء وحدد الأدوية برنامج إدارة العلاج من خيارات القائمة.

ونحن ملتزمون التأكد من مزودينا الحصول على أفضل المعلومات الممكنة، وأحدث التقنيات والأدوات المتاحة.

لدينا شراكة مع CoverMyMeds® وSureScripts لتوفر لك طريقة جديدة لطلب إذن مسبق الصيدلة من خلال تنفيذ برنامج إذن مسبق الإلكتروني (EPA).

مع إذن مسبق الإلكترونية (EPA)، يمكنك نتطلع إلى:

  • توفير الوقت
    • تقليل الأعمال الورقية والمكالمات الهاتفية والفاكسات لطلبات للحصول على إذن مسبق
  • أسرع التحديدات
    • يقلل متوسط وقت الانتظار، القرار في كثير من الأحيان في غضون دقائق
  • استيعاب وتأمين
    • متوافقة HIPAA عبر الطلبات المقدمة إلكترونيا

أي تكلفة المطلوبة! دعونا مساعدتك على البدء!

بدء العمل السهل. اختيار طرق للتسجيل:

سلة مهملات: 610591

مجموعة: RX8803

PCN: MEDDADV

  • Mercy Care Advantage