Mercy Care Advantage

إجابات سهلة وسريعة لأسئلتك

يجعل نظام الرد الصوتي التفاعلي الجديد من Mercy Care أو نظام IVR الأمر سهلاً فيما يتعلق بالحصول على معلومات الأعضاء والمطالبات على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع. يمكنك:

  • الوصول إلى معلومات الأهلية ومزايا الأعضاء
  • الحصول على إجابات على الأسئلة المتداولة - مثل عنوان الالتماسات ومعرّف الدفع وما إلى ذلك.
  • الحصول على حالة المطالبة في مستوى الرأس
  • الحصول على حالة المطالبة في مستوى السطر
  • الحصول على المبلغ المدفوع في مطالبة محددة
  • طلب الحصول على معلومات مطالبة واحدة عبر الفاكس

اكتشف المزيد حول IVR.

الانضمام إلى شبكتنا

ونحن نقدر اهتمامك في الانضمام إلى شبكة العناية ميرسي. ونحن ملتزمون بتوفير خدمات الرعاية الصحية الطبية والسلوكية الجودة لأعضائنا. مغلق شبكة العناية رحمة لمعظم مقدمي الرعاية الصحية الطبية والسلوكية. حاليا، شبكتنا تلبي احتياجات عضويتنا ورسالتنا من الفائدة، والتعاقد وعمليات الإعتمادات يساعدنا على تحقيق هذا الهدف.

 

AHCCCS (أريزونا الرعاية الصحية التكلفة نظام الاحتواء) هو برنامج الرعاية المساعدات الطبية المدارة في ولاية أريزونا. وقد تم التعاقد مع العناية رحمة مع AHCCCS لتوفير المساعدات الطبية المشمولة المزايا والخدمات لأعضاء العناية رحمة. مقدمي يجب تسجيل مع برنامج AHCCCS ليكون مؤهلا لتسديد المدفوعات. ويتفق مقدمي المسجلين على الالتزام بقوانين الدولة وتوافق على قبول الدولة المعونة الطبية الدفع على النحو المبلغ كاملا. أريزونا دولة القانون والعناية الرحمة عقد موفر تحظر التوازن الفواتير أعضاء MC حصول على المساعدة الطبية تغطية الخدمات والمزايا.

 

رسالة من عملية الفائدة

مغلق شبكة العناية رحمة لمعظم مقدمي الرعاية الصحية الطبية والسلوكية. حاليا، شبكتنا تلبي احتياجات عضويتنا. ومع ذلك، يتم تقييم شبكتنا بانتظام. إذا ثبت تغير الحاجة الشبكة وهناك ما يبرر الخدمات التي تقدمها المؤسسة، وممثل إدارة شبكة الاتصال بك مباشرة. يمكنك تقديم بريد إلكتروني مزود مستقبل محتمل في المصالح للمراجعة. يرجى أخذ العلم بأن طلبا إضافيا تصل في غضون سنة واحدة من تاريخ هذه الرسالة من الفائدة تعتبر نسخة مكررة، وسوف تتلقى رسالة خطأ "لا شكرا" استجابة تلقائية. وينبغي أن يشمل مقدمي الصحة السلوكية وصفا موجزا للبرامج، بما في ذلك السكان المستهدفين والفئات العمرية، ونماذج محددة من الرعاية / العلاجات المستخدمة، جنبا إلى جنب مع تردد من برمجة العلاج.

 

الإعتمادات في العمليات، إلى أن تكتمل إلا بعد خطاب الموافقة الفائدة

العناية رحمة وهو عضو في جمعية أريزونا خطط الصحة (AzAHP) وتشارك في التحالف وثائق الإعتماد AzAHP التي تهدف إلى جعل الإعتمادات وإعادة التوثيق العملية أسهل عن طريق القضاء على ازدواجية الجهود وتقليل الأعباء الإدارية.

 

عملية مبسطة التحالف وثائق الإعتماد وتستخدم مجلس بأسعار معقولة جودة الرعاية الصحية مزود (CAQH) يونيفرسال مصدر بيانات لجميع ممارس الإعتمادات التطبيقات لجميع خطط المشاركة وتطبيق ورقة مشتركة للجميع التسهيلات الإعتمادات التطبيقات. يستخدم التحالف وثائق الإعتماد أيضا نموذج بيانات الممارس العام وتشكل البيانات التنظيمية على المعلومات اللازمة لجمع عملية مراجعة العقود ومتطلبات النظام التحميل.

الاستخدامات وثائق الإعتماد التحالف فتحة ثائق الإعتماد للتحقق الأساسي المصدر (PSV) خدمات للتحالف. فتحة يؤدي ايندهوفن مرة واحدة وأسهم النتائج مع كل خطة المشاركة التي تصرح له الحصول عليها.

 

الممارسين فقط - اذهب إلى https://proview.caqh.org/Login لإكمال أو تحديث تطبيق CAQH مع المعلومات التالية:

  • المكان الذي يمارس في المقام الأول
  • معلومات الإعتمادات الأساسي الاتصال (الاسم والعنوان ورقم الهاتف، الخ)
  • شهادة محدثة
  • رخصة DEA، الترخيص الطبي الدولة، وشهادة التأمين الممارسات الخاطئة، والدليل على شهادة البورد أو الامتحان القادم (إن وجدت)، المقذوفات لمدة ثلاث (3) سنوات سابقة (إن لم يكن شهادة البورد)
  • التاريخ مطالبات التعويض
  • مساعدي الأطباء (PA في) فقط- تحميل النسخة الحالية من اتفاقية تفويض مع الطبيب المشرف والنطاق الخاص بك من الممارسة لتطبيق CAQH الخاص بك.
  • تفاصيل إضافية تتعلق التحالف وثائق الإعتماد وبعض الفوائد التي سوف نرى من ترد أدناه :،
    • موعد واحد الذي يسمح بعملية إعادة التوثيق واحد لتلبية متطلبات إعادة التوثيق لكل من خطط المشاركة التي كنت العقد. هذا التاريخ هو أقرب موعد يتم تعيين لك أن تكون recredentialed من قبل أي من خطط المشاركة. في أعقاب الحدث تحالف إعادة التوثيق الأولي، سيتم تعيين تاريخك إعادة التوثيق المقبل ثلاث (3) سنوات من.
    • لمجموعات ممارس أن تقوم بإضافة ممارس الجديد، يمكنك ببساطة إكمال نموذج بيانات المشترك ممارس مرة واحدة وإرسالها إلى كل من خطط المشاركة والتعاقد مع مجموعتك. يجب الممارسين أيضا أن يتم تحديث تأكد CAQH وافق كل من خطط المشاركة التي كنت تعاقدت مع الوصول إلى التطبيق CAQH الخاص بك. يرجى تذكر أن استكمال كاف تطبيق CAQH الخاص بك وسوف تساعد على تقليل الجداول الزمنية الإعتمادات. تأكد من تحميل جميع الوثائق الداعمة وأن إعادة شهادة، يطلب من كل 120 يوما (يتم إرسال رسائل تذكيرية في شكل البريد الإلكتروني قبل انتهاء الصلاحية).
    • إذا كنت طبيب جديد، الملحقة أو مرفق، واستكمال الشكل المناسب مشترك البيانات (ممارس أو التنظيمية) مرة واحدة والإرسال إلى خطة المشاركة (ق) التي ترغب في التعاقد معه. يجب على مقدمي مرفق / التبعية أيضا استكمال تطبيق منشأة المشترك.
    • إذا كنت طبيب يتطلب زيارة الموقع كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي (موفر الرعاية الصحية الأولية أو التوليد) أو مرفق من المرافق التي تتطلب زيارة الموقع كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي (المرافق التي لا المعتمدين أو مسح)، و خطة (ق) التي كنت تطلب لعقد مع والحصول على أي زيارة الموقع يقوم بالفعل في إطار تحالف المشاركة. إذا كان قد تم تنفيذ زيارة ميدانية من جانب آخر خطة المشاركة في التحالف وثائق الإعتماد، ان زيارة موقع آخر لا يكون ضروريا. إذا تم إجراء أي زيارة الموقع من خلال خطة المشاركة في التحالف الإعتمادات AzAHP، سيتم إجراء زيارة ميدانية واحدة كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي وإتاحتها للجميع الخطط المشاركة.
    • يرجى ملء النموذج المطبق () أدناه والبريد الإلكتروني النموذج المكتمل (ق) والمرفقات إلى فريق إدارة الشبكة على:
    • MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.Org

 

الممارسين

 

المنظمات (مرفق / المساعدة لل)

 

عملية التعاقد

ليكون مؤهلا للانضمام إلى شبكات ميزة العناية الرحمة والعناية الرحمة كمقدم تعاقد، يجب عليك القيام بما يلي:

  • إرسال خطاب مزود المحتملة من الفائدة في أعقاب العملية المذكورة.
  • يتم الاتصال مباشرة من قبل ممثل إدارة الشبكة مع رسالة الموافقة من الفائدة للانضمام إلى شبكتنا.
  • بشكل صحيح وكامل تقديم الطلب الإعتمادات.
  • أن معتمدين بالكامل من قبل العناية الرحمة أو ميزة العناية الرحمة.
  • سوف مقدمي خدمات جديدة الحصول على اتفاق مزود الصحة المشاركة (العقد). و
  • قم بتوقيع جميع مستندات العقد وإرجاعها.

 

عند الانتهاء من عمليات الاعتماد والتنفيذ الكامل لمستندات العقد، سيتلقى مقدم الخدمات إخطارًا من قسم تطوير شبكة Mercy Care بتاريخ سريان المشاركة، إلى جانب العقد المبرم بالكامل (إذا كان عقدًا جديدًا).

 

لا ينبغي على مقدمي الخدمات تحديد مواعيد أو رؤية أعضاء Mercy Care حتى يتم إخطارهم بتاريخ سريان المشاركة.

 

مقدمي خدمات جديدة تلقي تأكيد التاريخ الفعلي مع الخطة الصحية كتابة. لا يجوز النظر إلى الأعضاء حتى مزود يتلقى تأكيدا على أن طلب أو تغيير الموافقة كتابة والانتهاء (وهذا يشمل موافقة لجنة الإعتمادات وتوقيع العقد، إن وجدت).

 

الرجوع إلى يدوي مزود لدينا للحصول على معلومات أكثر تفصيلا. يمكن لمقدمي التعاقد العثور على معلومات السداد في عقود الرعاية الرحمة بهم. يمكن لمزودي غير تعاقدت-الرجوع إلى جدول الرسوم AHCCCS للحصول على معلومات السداد.

يقوم قسم إدارة الشبكة لدينا بدور مسؤول الاتصال بين Mercy Care Advantage ومجتمع مقدمي الخدمات. حيث يكون قسم إدارة الشبكة مسؤولاً عن تدريب شبكة مقدمي الخدمات والحفاظ عليها وتقويتها وفقًا للوائح.

إذا كنت بحاجة إلى التحقق من حالة المطالبة، يرجى استخدام لدينا البوابة الإلكترونية الآمنة.   تستطيع الوصول إلى البوابة من خلال النقر على الرابط في أعلى الزاوية اليمنى العليا من هذه الصفحة على شبكة الإنترنت تحت بحث موفر. يجب أن تكون عضو مسجل للوصول إليه. للتسجيل، يرجى ملء إستمارة تسجيل. يرجى الفاكس إلى الرقم أدناه لبدء العملية.  

إذا كانت لديك أسئلة بخصوص مطالبة تمت معالجتها، سواء كانت مدفوعة أو مرفوضة، فيرجى عدم التردد في التواصل مع قسم خدمة العملاء لدينا على الرقم ‎602-263-3000 أو ‎800-624-3879، رمز الخدمة السريعة 626. يجب على مقدمي الخدمات غير المشاركين التواصل مع قسم خدمة العملاء لدينا في جميع المسائل، إضافة إلى المسائل المتعلقة بالمطالبات.

يمكنك الفاكس مباشرة إلى العلاقات مزود في 860-975-3201 المعلومات التالية:

  • إشعار الخطة بالتغييرات على ممارستك
  • تغييرات رقم التعريف الضريبي
  • تحديثات مقدم الرعاية أو الممارسة الحالية
  • إنهاء المزاولة
  • استمارة التسجيل البوابة الإلكترونية

يرجى عدم التردد في الاتصال بقسم إدارة الشبكة لدينا بخصوص ما يلي:

  • أسئلة بخصوص البوابة الإلكترونية إستمارة تسجيل أو للاطمئنان على وضع القيد
  • متطلبات الاعتماد
  • تثقيف مقدم الرعاية

يمكنك التواصل مع قسم إدارة الشبكة بالاتصال على الرقم 3000-263-602 أو ‎1-800-624-3879، رمز الخدمة السريعة 631.

من أجل راحتك، يمكنك العثور أدناه على قائمة تضم ممثل إدارة الشبكة المعيّن لك، وكذلك معلومات الاتصال التفصيلية الخاصة به:

يزور ممثلو إدارة الشبكة لدينا مكاتب مقدمي الخدمات كل ثلاثة أشهر. اتصل بممثل إدارة الشبكة لتحديد موعد أو لمعرفة متى سيزور ممثلك مكتبك.

يقدم نموذج الرعاية (MOC) لخطة MCA للاحتياجات الخاصة (SNP) برنامجًا متكاملًا لإدارة الرعاية بالإضافة إلى تقييم وإدارة محسّنين للمسجلين المؤهلين المزدوجين المسجلين. تؤدي العمليات ولجان الرقابة وإدارة مقدمي الخدمات وإدارة الرعاية وجهود التنسيق المطبقة لتلبية احتياجات المنتسبين للحصول على نموذج رعاية شامل ومتكامل.
 
بموجب عقد Medicare الخاص بنا، فإنه مطلوب من MCA تنفيذ MOC ويجب أن يوفر تدريبًا مستمرًا لموظفي الخطة الصحية ومقدمي خدمات الشبكات الذين يساهمون في فعالية MOC. يوفر تدريب MCA MOC التعليم حول العناصر والأهداف التي حددتها الخطة الصحية والدور الذي يلعبه مقدمي خدمات الشبكة لدينا في إيصالها إلى الأعضاء.
 
يُطلب من موفري الشبكة إكمال تدريب MOC في غضون 90 يومًا من التعاقد وبعد ذلك سنويًا. يتضمن التدريب شهادة يجب إكمالها من قبل مقدمي خدمات الشبكة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لممثلي إدارة الشبكة تقديم نسخة من تدريب MCA MOC لمزودي الشبكات الذين يفضلون إجراء تدريب في العيادة أو تدريب افتراضي لموظفيهم. يقوم ممثلو إدارة الشبكة بمراقبة إكمال تدريب MOC في الوقت المناسب وسيقومون بالمتابعة مع مقدمي خدمات الشبكة كما هو مطلوب للامتثال لمتطلبات عقد MCA هذا.
 

تعرف على المزيد من المعلومات حول Mercy Care Advantage على هذه الصفحات:

Mercy Care Advantage موارد الأعضاء
Mercy Care Advantage المزايا الإضافية
Mercy Care Advantage التظلمات وقرارات التغطية والالتماسات