الصيدلية

خدمات الصيدلة النظام الإلكتروني
المرضى الذين لم يكن لديك لمغادرة منازلهم للحصول على الأدوية الخاصة بهم. يمكنهم الحصول على أدويتهم بالبريد لهم. أو، إذا كانوا يفضلون، يمكنهم الحصول على الأدوية بالبريد إلى مكتب مزود بهم. يمكن أن تبدأ عملية النظام الإلكتروني عن طريق تعبئة نموذج طلب النظام الإلكتروني أو الاشتراك عبر الإنترنت.

بالبريد يمكن يسمونه الرحمة العناية RBHA خدمات الأعضاء في 1-800-564-5465. (TTY / TDD 711) لطلب نموذج النظام الإلكتروني. أو تحميل نموذج الخدمة النظام الإلكتروني هنا: الإنجليزية | الأسبانية

عبر الانترنت
كما أنها يمكن أن تسجل لترتيب البريد مع CVS Caremark في www.caremark.com. مرة واحدة انهم مسجل، فإنها يمكن أن تأمر الغيارات، تجديد الوصفات الطبية وفحص طلباتهم.

فوائد وصفة طبية المخدرات

صيدلية التغييرات الشبكة 

فعال 3 فبراير 2020، سيتم تحويلها أعضاء العناية الرحمة المساعدات الطبية إلى شبكة مع CVS Caremark التي لا تزال لتلبية متطلبات الوصول عضوا ولكن قد تقدم عدد أقل من مقدمي الصيدلة.

اعتبارا من 2020/02/03، والجرينز الصيدلة لم تعد في شبكة صيدلية المعونة الطبية العناية ميرسي.

وتشمل الصيدليات شبكة العناية رحمة:

  • أي CVS الصيدلة® (بما في ذلك داخل الهدف® مخازن)، وول مارت، السيفوي، فراي، والبرتسون وسام نادي
  • معظم الصيدليات حي المحلية
  • العديد من الصيدليات المستشفى

لدينا المساعدات الطبية دليل شبكة صيدلية متاح في موقعنا على الانترنت mercycareaz.org. انقر على "البحث موفر / الصيدلة". يرجى أن يكون على علم بأن الصيدليات الجرينز سوف لا تزال تظهر في الدليل حتى 2 فبراير.
يمكن للأعضاء أيضا الاتصال الرحمة العناية خدمات الأعضاء للحصول على المساعدة في العثور على صيدلية بالقرب منهم.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك:

  • إذا كنت إلكترونيا نقل أو الدعوة في الوصفات الطبية للأعضاء، يرجى التأكد من الصيدلية ليس صيدلية الجرينز في أو بعد 3 فبراير 2020.

إذا كان لديك أسئلة أو تحتاج إلى مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال مزود ممثل العلاقات الخاصة بك.

مهم: قراءة هذا الإشعار فيما يتعلق بالتغييرات شبكة الصيدلة

 

تعرّف على المزيد حول مزايا الأدوية للأعضاء وعرض كتيبات الوصفات وتحديثات كتيب الوصفات. ساعد المرضى لدينا في الحصول على الأدوية الموصوفة التي يحتاجون إليها بطريقة سهلة وفعالة من حيث التكلفة.

 

تتمتع الآن بالقدرة على استخدام أداة البحث في كتيب الوصفات الجديدة لمعرفة الأدوية الموجودة في قوائم أدوية كتيب الوصفات. يمكنك البحث حسب اسم الدواء أو فئته. ستوضح أداة البحث حالة كتيب الوصفات والبدائل الجنيسة وما إذا كانت هناك أي متطلبات، مثل التصريح المسبق أو حدود الكمية أو الحدود العمرية. يمكن أن تتغير كتيبات الوصفات.

تنزيل كتيب وصفات خطة Mercy Care

2021 سبتمبر

طلبات الإضافة:

  • لا شيء

طلبات الإلغاء: 

  • لا شيء

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

أغسطس 2021

طلبات الإضافة:

  • Endari Powder 5mg (Prior Authorization Required)
  • Hydrochlorothiazide tablet 12.5mg
  • Insulin Aspart 100u/ml Cartridge
  • Insulin Aspart 100u/ml Pen
  • Insulin Aspart 100u/ml Vial
  • Insulin Aspart Mix 70/30 Pen
  • Insulin Aspart Mix 70/30 Vial
  • Insulin Lispro 100u/ml Pen
  • Insulin Lispro 100u/ml Vial
  • Insulin Lispro Jr 100u/ml Pen
  • Insulin Lispro Jr 100u/ml Vial
  • Insulin Lispro Mix 75/25 Pen
  • Insulin Lispro Mix 75/25 Vial
  • Nayzilam (Prior Authorization Required, Quantity Level Limit)

طلبات الإلغاء: 

  • Caffeine Powder Citrated
  • Humalog 100u/ml Kwikpen
  • Humalog 100u/ml Vial
  • Humalog Jr 100u/ml Kwikpen
  • Ibrance 100mg Cap
  • Ibrance 125mg Cap
  • Ibrance 75mg Cap
  • Lidocaine- Hydrocortisone Cream Rectal 3-0.5%
  • Methoxsalen Cap 10mg
  • Novolog 100u/ml Flexpen
  • Novolog 100u/ml Penfill
  • Novolog 100u/ml Vial
  • قنينة Novolog Mix 70/30

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

يوليو 2021

طلبات الإضافة:

  • لا شيء

طلبات الإلغاء:

  • BP Foam Aer 9.8%

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

يونيو 2021

طلبات الإضافة:

  • Renflexis 100 Mg Vial (مطلوب تصريح مسبق)

طلبات الإلغاء:

  • Tretinoin Cream 0.025%
  • Tretinoin Cream 0.05%
  • Tretinoin Cream 0.1%
  • Tretinoin Gel 0.01%
  • Tretinoin Gel 0.025%

التحديثات الأخرى:

  • Sumatriptan Succinate Inj 6 Mg/0.5ml (مستوى حد الكمية)
  • Sumatriptan Succinate Solution Auto-Injector 4 Mg/0.5ml (مستوى حد الكمية)
  • Sumatriptan Succinate Solution Auto-Injector 6 Mg/0.5ml (مستوى حد الكمية)
  • Sumatriptan Succinate Solution Cartridge 4 Mg/0.5ml (مستوى حد الكمية)
  • Sumatriptan Succinate Solution Cartridge 6 Mg/0.5ml (مستوى حد الكمية)

 

2021 مايو

طلبات الإضافة:

  • لا شيء

طلبات الإلغاء:

  • لا شيء

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

أبريل 2021

طلبات الإضافة:

  • Alkeran 2mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Androgel 1% (25 Mg/2.5 G) Pkt (التصريح المسبق مطلوب)
  • Androgel 1% (50 Mg/5 G) Pkt (التصريح المسبق مطلوب)
  • Androgel 1.62% Gel Pump (التصريح المسبق مطلوب)
  • Androgel 1.62%(1.25g) Gel Pckt (التصريح المسبق مطلوب)
  • Androgel 1.62%(2.5g) Gel Pckt (التصريح المسبق مطلوب)
  • Apriso ER 0.375 Gram Capsule
  • Brinzolamide Sus 1% (العلاج المرحلي مطلوب)
  • Canasa 1,000MG تحميلة
  • Delzicol Dr 400mg Capsule
  • Gammaked Solution 10 GM/100mL (التصريح المسبق مطلوب)
  • Gleevec 100mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Gleevec 400mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Hizentra 1 Gram/5ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Hizentra 2 Gram/10ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Hizentra 4 Gram/10ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Invokamet 150-1,000mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Invokamet 150-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Invokamet 50-1,000mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Invokamet 50-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Lialda Dr 1.2gm Tablet
  • Nivestym 300mcg/0.5ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Nivestym 480mcg/0.8ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Nyvepria 6mg/0.6ml Syringe (التصريح المسبق مطلوب)
  • Ofloxacin 0.3% Ear Drops
  • Privigen 10 GM/100mL Vial (التصريح المسبق مطلوب)
  • Privigen 10% Vial (التصريح المسبق مطلوب)
  • Privigen 20 GM/200mL Vial (التصريح المسبق مطلوب)
  • Privigen 5 GM/50mL Vial (التصريح المسبق مطلوب)
  • Sfrowasa 4gm/60ml Enema
  • Synjardy 12.5-1,000mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Synjardy 12.5-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Synjardy 5-1,000mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Synjardy 5-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trijardy XR 10-5-1,000mg Tab (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trijardy XR 12.5-2.5-1,000mg (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trijardy XR 25-5-1,000mg Tab (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trijardy XR 5-2.5-1,000mg Tab (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trulicity 0.75mg/0.5ml Pen (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trulicity 1.5mg/0.5ml Pen (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trulicity 3mg/0.5ml Pen (التصريح المسبق مطلوب)
  • Trulicity 4.5mg/0.5ml Pen (التصريح المسبق مطلوب)
  • Xigduo XR 10mg-1,000mg Tab (التصريح المسبق مطلوب)
  • Xigduo XR 10mg-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Xigduo XR 2.5mg-1,000mg Tab (التصريح المسبق مطلوب)
  • Xigduo XR 5mg-1,000mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)
  • Xigduo XR 5mg-500mg Tablet (التصريح المسبق مطلوب)

طلبات الإلغاء:

  • Azopt Sus 1%
  • Balsalazide Disodium 750mg Cp
  • Bivigam 5 GM/50mL Vial
  • Dipentum 250mg Capsule
  • Gamastan S-D Vial
  • Imatinib Mesylate 100mg Tablet
  • Imatinib Mesylate 400mg Tablet
  • Mesalamine 1,000mg Suppository
  • Mesalamine 4 gm/60ml Enema
  • Mesalamine 800 mg DR Tablet
  • Mesalamine DR 1.2gm Tablet
  • Mesalamine DR 400mg Capsule
  • Mesalamine ER 0.375 Gram Capsule
  • Santyl Oin 250u/gm
  • Testosterone 1% (25 Mg/2.5 G) Pkt
  • Testosterone 1% (50 Mg/5 G) Pkt
  • Testosterone 1.62% Gel Pump
  • Testosterone 1.62%(1.25g) Gel Pckt
  • Testosterone 1.62%(2.5g) Gel Pckt
  • Testosterone 12.5mg/1.25 Gram
  • Testosterone 30mg/1.5ml Pump

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

2021 مارس

طلبات الإضافة:

  • Esbriet Cap 267mg (مطلوب تصريح مسبق)
  • Esbriet Tab 267mg (مطلوب تصريح مسبق)
  • Esbriet Tab 801mg (مطلوب تصريح مسبق)
  • Myleran Tab 2mg
  • Ocrevus Inj 300/10ml (مطلوب تصريح مسبق، حد مستوى الكمية)
  • Pot & Sod Citrates W/ Cit Ac Soln 550-500-334mg/5ml
  • Tukysa Tab 150mg (مطلوب تصريح مسبق)
  • Tukysa Tab 50mg (مطلوب تصريح مسبق)
  • Valtoco Liq 15mg (حد مستوى الكمية)
  • Valtoco Liq 20mg (حد مستوى الكمية)
  • Valtoco Spr 10mg (حد مستوى الكمية)
  • Valtoco Spr 5mg (حد مستوى الكمية)
  • Visco-3 Inj 25/2.5ml (مطلوب تصريح مسبق)

طلبات الإلغاء:

  • Doxycycline Monohydrate Tab 100mg
  • Hyalgan Inj 20mg/2ml
  • Hyoscyamine Dro 0.125/ml
  • Ofev Cap 100mg
  • Ofev Cap 150mg

التحديثات الأخرى:

  • Ondansetron Tablet Dispersible 4mg Oral (حد مستوى الكمية المتغير)
  • Phenylephrine HCl Ophth Soln 2.5% (حد مستوى الكمية المضافة)
  • Extavia Inj 0.3mg (حد مستوى الكمية المضافة)
  • Santyl Oin 250 Unit/Gm (حد مستوى الكمية المضافة)
  • Juluca Tab 50-25mg (حد مستوى الكمية المضافة)

 

فبراير 2021

طلبات الإضافة:

  • كالامين الزنك غسول أكسيد
  • كربونات الكالسيوم-كوليكالسيفيرول شو تبويب 500 ملغ-400 وحدة
  • منتجات العناية بالطفل - مرهم (العمر حدود)
  • دايميثيكون-أكسيد الزنك، فيتامين A-فيتامين D كريم 1-10٪ (العمر حدود)
  • الجلسرين السائل Suppos 2.8 جم (2.7 مل)
  • الجلسرين Suppos 1 جم
  • الجلسرين Suppos 1.2 جم
  • الجلسرين Suppos 2 جم
  • Lubiprostone كاب 24mcg (الكمية الحد المستوى)
  • Lubiprostone كاب 8mcg (الكمية مستوى الحد)
  • زيوت معدنية
  • الأطفال فيتامين متعددة W / C & فا شو تبويب
  • الأطفال فيتامين متعددة W / إضافي C & فا شو تبويب
  • الأطفال متعددة الفيتامينات W / حديد شو تبويب 18 ملغ
  • فلوريد الصوديوم كريم 1.1٪
  • فلوريد الصوديوم لصق 1.1٪
  • سوكرالفات المعل 1 جم / 10ML (العمر حدود)
  • Tretinoin Cream 0.025% (العمر محدد)
  • Tretinoin Cream 0.05% (العمر محدد)
  • Tretinoin Cream 0.1% (العمر محدد)
  • Tretinoin Gel 0.01% (العمر محدد)
  • Tretinoin Gel 0.025% (العمر محدد)
  • أكسيد الزنك كريم 13٪ (العمر حدود)

طلبات الإلغاء:

  • Amitiza كاب 24mcg
  • Amitiza كاب 8mcg

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

يناير 2021

طلبات الإضافة:

  • Levonorgest-إيث Estrad 91 يوم TABLET 0،15-0،03 و0.01 MG
  • Norethin ايس-إيث Estrad-FE اللوحي 20/01 MG-MCG (24)
  • البنزويل بيروكسايد 6٪ منظف
  • Clind PH-البنزويل Perox 1،2-5٪
  • عقار ديترول 1 MG اللوحي
  • عقار ديترول 2 MG اللوحي
  • عقار ديترول LA 2 MG كبسولة
  • عقار ديترول LA 4 MG كبسولة
  • إيسوميبرازول DR 10 ملغ حزم (العمر حدود)
  • إيسوميبرازول DR 20 ملغ حزم (العمر حدود)
  • إيسوميبرازول DR 40 ملغ حزم (العمر حدود)
  • إيسوميبرازول ماج DR 40 ملغ كاب
  • زيت السمك EC 1000 ملغ سوفتغيل
  • الكريل النفط 300 ملغ سوفتغيل
  • Kyleena 19.5 نظام المغنيسيوم
  • Norethin ايس-إيث Estrad-FE اللوحي مضغ 20/01 MG-MCG (24)
  • Mirena نظام المغنيسيوم 52
  • نادولول 20 ملغ اللوحي (العمر حدود)
  • نادولول 40 ملغ اللوحي (العمر حدود)
  • نادولول 80 ملغ اللوحي (العمر حدود)
  • نوفا رينج الحلقة المهبلية
  • 1.5mg اللوحي خطة B-خطوة واحدة
  • بانتوبرازول الصوديوم حزم 40 MG عن طريق الفم (العمر حدود)
  • Protonix 40 ملغ تعليق (العمر حدود)
  • Retacrit ينج 20000uni (قبل الإذن مطلوب)
  • ريتين-A قشدة 0.025٪
  • ريتين-A قشدة 0.05٪
  • ريتين-A قشدة 0.1٪
  • ريتين-A 0.025٪ هلام
  • ريتين-A 0.01٪ هلام
  • Rufinamide سوس 40MG / مل (قبل الإذن مطلوب)
  • سكيلا 13.5 نظام المغنيسيوم
  • SM أوميغا 3-6-9 سوفتغيل
  • Toviaz ER 4 ملغ اللوحي
  • Toviaz ER 8 ملغ اللوحي

طلبات الإلغاء:

  • أدابالين 0.1٪ كريم
  • الأمانتادين 100 ملغ اللوحي
  • كاربيدوبا 25 ملغ اللوحي
  • كاربيدوبا-Levo 25-100 ملغ ODT
  • كاربيدوبا-Levo 25-250 ملغ ODT
  • كاربيدوبا-يفودوبا 100 ملغ-انت
  • كاربيدوبا-يفودوبا 125 ملغ-انت
  • كاربيدوبا-يفودوبا 150 ملغ-انت
  • كاربيدوبا-يفودوبا 200 ملغ-انت
  • كاربيدوبا-يفودوبا 50 ملغ-انت
  • كاربيدوبا-يفودوبا 75 ملغ-انت
  • سيكلوبيروكس 0.77٪ الموضعية المعل
  • كوليستيبول حمض الهيدروكلوريك حبيبات
  • كوليستيبول حمض الهيدروكلوريك حبيبات حزم
  • إيلا 30 ملغ اللوحي
  • الاريثروميسين 2٪ وسادات
  • الاريثروميسين 2٪ هلام
  • Etonogestrel-استراديول حلقة 0،12-0،015 MG / 24HR المهبل
  • فلافوكسات حمض الهيدروكلوريك 100 ملغ اللوحي
  • فلوفاستاتين ER 80 ملغ اللوحي
  • فلوفاستاتين الصوديوم 20 ملغ كاب
  • فلوفاستاتين الصوديوم 40 ملغ كاب
  • النياسين 500 ملغ اللوحي
  • أوميبرازول 20 ملغ الدكتور اللوحي
  • أوميبرازول ماج الدكتور 20.6 ملغ كاب
  • Banzel سوس 40MG / مل
  • سيليجيلين حمض الهيدروكلوريك 5 ملغ كبسولة
  • سيليجيلين حمض الهيدروكلوريك 5 ملغ اللوحي
  • أبله مستعلق السلفاسيتاميد 10٪ شامبو
  • الصوديوم مستعلق السلفاسيتاميد 10٪ غسل
  • سوليفيناسين 10 ملغ اللوحي
  • سوليفيناسين 5 ملغ اللوحي
  • مستعلق السلفاسيتاميد الأحمق 10٪ للأعلى المعل
  • Tazarotene 0.1٪ كريم
  • تولتيرودين طرطرات اللوحي 1 MG عن طريق الفم
  • تولتيرودين طرطرات اللوحي 2 MG عن طريق الفم
  • تولتيرودين طرطرات ER كبسولة الموسعة الإصدار 24 ساعة 2 MG عن طريق الفم
  • تولتيرودين طرطرات ER كبسولة الموسعة الإصدار 24 ساعة 4 MG عن طريق الفم
  • تريتينوين كريم 0.025٪
  • تريتينوين كريم 0.05٪
  • تريتينوين كريم 0.1٪
  • تريتينوين جل 0.01٪
  • تريتينوين جل 0.025٪
  • Trospium كلوريد المغنيسيوم 20 اللوحي
  • Trospium كلوريد ER 60 ملغ كاب
  • فيراباميل PM ER 100 ملغ كبسولة
  • فيراباميل PM ER 200 ملغ كبسولة
  • فيراباميل PM ER 300 ملغ كبسولة

التحديثات الأخرى:

  • عقار ديترول 1 ملغ اللوحي (الخطوة إزالة العلاج)
  • عقار ديترول 2 ملغ اللوحي (الخطوة إزالة العلاج)
  • عقار ديترول LA 2 ملغ كبسولة (الخطوة إزالة العلاج)
  • عقار ديترول LA 4 ملغ كبسولة (الخطوة إزالة العلاج)
  • إزتيميب 10 ملغ اللوحي (الخطوة إزالتها العلاج)
  • لانزوبرازول ODT 15 ملغ اللوحي (إزالة إذن مسبق، واضاف العمر حدود)
  • لانزوبرازول ODT 30 ملغ اللوحي (إزالة إذن مسبق، واضاف العمر حدود)
  • مونتيلوكاست الأحمق 4 المغنيسيوم حبيبات (محدثة العمر حدود)
  • ريتين-A 0.01٪ هلام (الخطوة إزالتها العلاج)
  • ريتين-A 0.025٪ كريم (الخطوة إزالتها العلاج)
  • ريتين-A 0.025٪ هلام (الخطوة إزالتها العلاج)
  • ريتين-A قشدة 0.05٪ (الخطوة إزالتها العلاج)
  • ريتين-A قشدة 0.1٪ (الخطوة إزالتها العلاج)
  • رسيوفاستاتين الكالسيوم 10 المغنيسيوم تبويب (الخطوة إزالتها العلاج)
  • رسيوفاستاتين الكالسيوم 20 المغنيسيوم تبويب (الخطوة إزالتها العلاج)
  • رسيوفاستاتين الكالسيوم 40 المغنيسيوم تبويب (الخطوة إزالتها العلاج)
  • رسيوفاستاتين الكالسيوم 5 ملغ تبويب (الخطوة إزالتها العلاج)
  • سيفيلامير كربونات المغنيسيوم 800 تبويب (إزالة إذن مسبق)

 

ديسمبر 2020

طلبات الإضافة:

  • لا شيء

طلبات الإلغاء:

  • لا شيء

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

نوفمبر 2020

طلبات الإضافة:

  • السيتريزين كاب 10mg
  • ثنائي ميثيل فم كاب 120mg DR (الكمية مستوى الحد، وقبل الإذن مطلوب)
  • ثنائي ميثيل فم كاب ذلك 240mg DR (الكمية مستوى الحد، وقبل الإذن مطلوب)
  • ثنائي ميثيل فومارات كبسولة DR كاتب حزمة 120 ملغ و 240 ملغ (مستوى الحد الكمية، وقبل الإذن مطلوب)
  • هيدرامين CHW 12.5mg
  • إمتريسيتابين كاب من 200mg
  • غايفينيسين تبويب 400mg
  • Levocetirizi سول 2.5mg / 5
  • Levocetirizi تبويب 5mg
  • الغمامات
  • فينيليفرين تبويب 10mg
  • المالحة جل الأنف

طلبات الإلغاء:

  • Emtriva كاب من 200mg
  • تاميفلو كاب 30mg
  • تاميفلو كاب 45mg
  • تاميفلو كاب 75mg
  • تاميفلو المعل 6mg / مل
  • Tecfidera كاب DR 120mg
  • Tecfidera كاب DR ذلك 240mg
  • Tecfidera كبسولة DR كاتب حزمة 120 ملغ و 240 ملغ

التحديثات الأخرى:

  • كبسولات Linaclotide (الخطوة العلاج محدثة)

 

أكتوبر 2020

طلبات الإضافة:

  • Advair Diskus 100-50 ميكروغرام / جرعة (الخطوة العلاج مطلوب)
  • Advair Diskus 250-50 ميكروغرام / جرعة (الخطوة العلاج مطلوب)
  • Advair Diskus 500-50 ميكروغرام / جرعة (الخطوة العلاج مطلوب)
  • Ajovy ينج 225 / 1.5 (قبل الإذن مطلوب)
  • Ajovy ازل 225 / 1.5 (قبل الإذن مطلوب)
  • ايفافيرنز-اميفودين-تينوفوفير مدافع تبويب 400-300-300 المغنيسيوم
  • ايفافيرنز-اميفودين-تينوفوفير مدافع تبويب 600-300-300 المغنيسيوم
  • Flovent القرص اير 100mcg
  • Flovent القرص اير 250mcg
  • Flovent القرص INH 50mcg
  • Humalog الابن ينج 100 / مل
  • القلم Humulin 5 70 / 30kwp
  • Humulin N القلم U-100kwp
  • Dulera الهباء 50-5mcg (الخطوة العلاج مطلوب)

طلبات الإلغاء:

  • Aimovig ينج 70mg / مل
  • Aimovig القلم 140mg / مل
  • اصطناعية دموع 1٪ الحل
  • Dyanavel XR سوس 2.5mg / مل
  • الأنسولين يسبرو] Kwikpen جديد
  • الأنسولين يسبرو] بروتامين مزيج Kwikpen
  • Novolin 70/30 فيال
  • مسحوق سيلليوم 30٪
  • مسحوق سيلليوم 33٪
  • مسحوق سيلليوم 49٪
  • Quillichew CHW 20mg ER
  • Quillichew CHW 30mg ER
  • Quillichew CHW 40MG ER
  • Quillivantxr سوس من 25mg / 5ML
  • Symfi لو اللوحي 400-300-300mg
  • Symfi اللوحي 600-300-300mg
  • Symjepi ينج 0.15mg
  • Symjepi ينج 0.3mg

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

سبتمبر 2020

طلبات الإضافة:

  • Cyclophosph كاب من 25mg
  • Cyclophosph كاب 50mg
  • Erivedge كاب 150mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Abiraterone تبويب 250mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Venclexta تبويب 10mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Venclexta تبويب 50mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Venclexta تبويب من 100mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Venclexta تبويب بدء كيه (قبل الإذن مطلوب)
  • Tafinlar كاب 50mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Tafinlar كاب 75mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Rydapt كاب من 25mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Mekinist تبويب 0.5mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Mekinist تبويب 2mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Gilotrif تبويب 20mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Gilotrif تبويب 30mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Gilotrif تبويب 40MG (قبل الإذن مطلوب)
  • Alecensa كاب 150mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Zykadia كاب 150mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Jakafi تبويب 5mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Jakafi تبويب 10mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Jakafi تبويب 15MG (قبل الإذن مطلوب)
  • Jakafi تبويب 20mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Jakafi تبويب من 25mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Kalydeco تبويب 150mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Kalydeco باك من 25mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Kalydeco باك 50mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Kalydeco باك 75mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Ofev كاب من 100mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Ofev كاب 150mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Austedo تبويب 6mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Austedo تبويب 9mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Austedo تبويب 12mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Soliris ينج 10mg / مل (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 4mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 8 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 10 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 12mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 20 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 14 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 18 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Lenvima كاب 24 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Repatha دفع ينج 420 / 3.5 (قبل الإذن مطلوب)
  • Repatha ينج 140mg / مل (قبل الإذن مطلوب)
  • Xolair ينج 75 / 0.5 (قبل الإذن مطلوب)
  • Xolair ينج 150mg / مل (قبل الإذن مطلوب)
  • Symdeko تبويب 50-75mg (قبل الإذن مطلوب)
  • Symdeko تبويب 100-150 (قبل الإذن مطلوب)

طلبات الإلغاء:

  • لا شيء

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

أغسطس 2020

طلبات الإضافة:

  • ديكلوفيناك الصوديوم Soln 1.5٪ (الكمية مستوى الحد، خطوة العلاج مطلوب)
  • Ibrance كاب من 100mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Ibrance كاب 125mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Ibrance كاب 75mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Ibrance تبويب من 100mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Ibrance تبويب 125mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Ibrance تبويب 75mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Temixys 300-300 (الكمية مستوى الحد)
  • Lynparza تبويب من 100mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • Lynparza تبويب 150mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)
  • سوليفيناسين سكسينات تبويب 10 ملغ (الكمية مستوى الحد، خطوة العلاج مطلوب)
  • سوليفيناسين سكسينات تبويب 5 ملغ (الكمية مستوى الحد، خطوة العلاج مطلوب)
  • Symproic تبويب 0.2mg (قبل التفويض مطلوب، الكمية مستوى الحد)

طلبات الإلغاء:

  • الفلورويوراسيل كريم 0.5٪
  • نابروكسين الصوديوم تبويب 275 ملغ
  • تولميتين الصوديوم كاب 400
  • تبويب الصوديوم تولميتين 200
  • تبويب الصوديوم تولميتين 600

التحديثات الأخرى:

  • Symtuza تبويب (أضيف مسبق الترخيص)
  • التستوستيرون TD Soln 30 مغ / قانون (أضيف الكمية مستوى الحد)
  • التستوستيرون جل 1.62٪ (أضيف الكمية مستوى الحد)
  • كانديسارتان Cilexetil تبويب 4 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil تبويب 8 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil تبويب 16 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil تبويب 32 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil-هيدروكلوروثيازيد تبويب 16-12،5 المغنيسيوم (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil-هيدروكلوروثيازيد تبويب 32-12،5 المغنيسيوم (الخطوة أضيفت العلاج)
  • كانديسارتان Cilexetil-هيدروكلوروثيازيد تبويب 32-25 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • فلوفاستاتين الصوديوم كاب 20 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • فلوفاستاتين الصوديوم كاب 40 ملغ (الخطوة أضيفت العلاج)
  • بيروكسيد اليوريا 6.5٪ أذني Soln (أضيف الكمية مستوى الحد)
  • بيتاميثازون ديبروبيونات المعقم كريم 0.05٪ (أضيف الكمية مستوى الحد)
  • يدوكائين Oint 5٪ (تغيير الكمية مستوى الحد)

 

يوليو 2020

طلبات الإضافة:

  • لا شيء

طلبات الإلغاء:

  • عقار فيديكس EC كاب 125mg
  • عقار فيديكس إدخال رقم التعريف الشخصي أسير الحرب 2gm
  • عقار فيديكس سول 4gm
  • Zaclir لوط 8٪

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

يونيو 2020

طلبات الإضافة:

  • Alahist D تبويب
  • Dovato تبويب 50-300mg (الكمية الحد المستوى)
  • Gvoke Hypopen ينج (الكمية مستوى الحد)
  • فينازوبيريدين تبويب 95 ملغ

طلبات الإلغاء:

  • لا شيء

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

مايو 2020

طلبات الإضافة:

  • Dexameth فو ينج 20mg / 5ML
  • Dexameth بو المالديف 10mg / مل
  • Dexameth فو عن طريق 120mg / 30
  • ديكساميثازون عن طريق 10mg / مل
  • ديكساميثازون عن طريق 4mg / مل
  • ايفيروليموس تبويب 0.25mg (قبل الإذن مطلوب)
  • ايفيروليموس تبويب 0.5mg (قبل الإذن مطلوب)
  • ايفيروليموس تبويب 0.75mg (قبل الإذن مطلوب)
  • بيريميثامين تبويب من 25mg (قبل الإذن مطلوب)

طلبات الإلغاء:

  • Daraprim تبويب من 25mg
  • Zortress اللوحي 0.25mg
  • Zortress اللوحي 0.5mg
  • Zortress اللوحي 0.75mg

التحديثات الأخرى:

  • لا شيء

 

أبريل 2020

طلبات الإضافة:

  • Erlotinib هيدروكلورايد تبويب 100 مغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Erlotinib هيدروكلورايد تبويب 25 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • الحديدية فومارات تبويب 325 ملغ
  • Forteo ينج 600 ميكروغرام / 2.4ml (قبل الإذن مطلوب)
  • الجلسرين Suppos 2.1 جم
  • يخفف Ibandronate الصوديوم 150 ملغ تبويب
  • إيماتينب Mesylate 100 ملغ تبويب (قبل الإذن مطلوب)
  • إيماتينب Mesylate 400 ملغ تبويب (قبل الإذن مطلوب)
  • ميسالازين كاب ER 24hr 0.375 جم (الكمية مستوى الحد)
  • نيفيرابين المعل 50 مغ / 5ML
  • Orkambi حبيبات 100-125 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Orkambi حبيبات 200-125 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Orkambi تبويب 100-125 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • Orkambi تبويب 200-125 ملغ (قبل الإذن مطلوب)
  • تأخر أوميبرازول اللوحي الإصدار التفكك 20 ملغ (الكمية مستوى الحد)
  • Prolia الحقنة 60 ملغ / مل (قبل الإذن مطلوب)
  • ترامادول هيدروكلورايد تبويب من 100mg (الكمية الحد المستوى)
  • أكسيد الزنك Oint 40٪

طلبات الإلغاء:

  • Apriso كاب ER 24Hr 0.375GM
  • Bivigam الحل
  • Carimune نف ينج
  • هيدرامين حمض الهيدروكلوريك السائل 6.25 مغ / مل
  • الحديدية كبريتات شراب 300 ملغ / 5ML (60 مغ / 5ML عنصري)
  • جليفيك تبويب
  • Konsyl اليومية الألياف حزم 100٪
  • Levalbuterol HCL سول رذاذة
  • البولي ايثيلين جلايكول 3350 حزم عن طريق الفم
  • Sennosides تبويب 17.2 ملغ
  • مسحوق بيكربونات الصوديوم
  • تارسيفا تبويب
  • Viramune المعل 50mg / مل

التحديثات الأخرى:

  • فالاسيكلوفير تبويب 1GM (وهو ما يسمى الكمية الحد)
  • فالاسيكلوفير تبويب 500MG (وهو ما يسمى الكمية الحد)

تتطلب بعض الوصفات تصريحًا مسبقًا من Mercy Care قبل إمكانية صرفها. ستتم مراجعة طلبات الحصول على الأدوية التي تستلزم التصريح المسبق (PA) استنادًا إلى معايير/إرشادات التصريحات المسبقة لهذا الدواء.

الأدوية التي لا تحتوي على إرشاد تصريح مسبق محدد ستتبع إرشاد الأدوية غير الموجودة في كتيب الوصفات. قد تكون المعلومات الإضافية مطلوبة على حسب الحالة للسماح بالمراجعة الكافية.

تتطلب Mercy Care تصريحًا مسبقًا لأدوية معيّنة في قائمة الأدوية المفضلة ولجميع طلبات الأدوية غير الموجودة في كتيب الوصفات.

يمكنك الآن طلب تصريح مسبق من خلال الاتصال بالرقم 602-263-3000 أو الرقم المجاني 1-800-624-3879، أو يمكنك طباعة نموذج التصريح المسبق المطلوب أدناه وإرساله بالفاكس إلى جانب الملاحظات السريرية الداعمة إلى 1-800-854-7614.

إذا لم يتم سرد المخدرات كنت تطلب، يرجى استخدام نموذج طلب عدم الوصفات السلطة الفلسطينية. وسوف تتطلب معظم الأدوية استخدام شكل غير الوصفات السلطة الفلسطينية. إذا كنت ترغب في الحصول على إذن مسبق بالفاكس نموذج طلب لكم، يرجى الاتصال بفريق إذن مسبق الصيدلة العناية الرحمة في 602-263-3000 أو الرقم المجاني 1-800-624-3879.

هذه نماذج الفاكسات للأدوية الموجودة في برنامج التصريح المسبق لدينا. حدد اسم الدواء لتنزيل نموذج طلب التصريح المسبق.

ونحن ملتزمون التأكد من مزودينا الحصول على أفضل المعلومات الممكنة، وأحدث التقنيات والأدوات المتاحة.

لدينا شراكة مع CoverMyMeds® وSureScripts لتوفر لك طريقة جديدة لطلب إذن مسبق الصيدلة من خلال تنفيذ برنامج إذن مسبق الإلكتروني (EPA).

مع إذن مسبق الإلكترونية (EPA)، يمكنك نتطلع إلى:

  • توفير الوقت
    • تقليل الأعمال الورقية والمكالمات الهاتفية والفاكسات لطلبات للحصول على إذن مسبق
  • أسرع التحديدات
    • يقلل متوسط وقت الانتظار، القرار في كثير من الأحيان في غضون دقائق
  • استيعاب وتأمين
    • HIPAA المتوافقة عبر الطلبات المقدمة إلكترونيا الشروع في العمل بسهولة ويسر. اختيار طرق للتسجيل:
    • أي تكلفة المطلوبة! دعونا مساعدتك على البدء!

معلومات الفواتير:

سلة مهملات: 610591

PCN: حال

مجموعة: RX8805

كيفية طلب أدوية متخصصة للمرضى
توفر صيدلية CVS Caremark المتخصصة أدوية لا تتوفر كثيرًا في الصيدليات المحلية لمجموعة متنوعة من الحالات، مثل السرطان والهيموفيليا ونقص المناعة والتصلب المتعدد والتهاب المفاصل الروماتويدي.

تتطلب الأدوية المتخصصة تصريحًا مسبقًا قبل إمكانية صرفها وتوصيلها. يمكن توصيل هذه الأدوية إلى مكتب مقدم الخدمات أو منزل العضو أو المواقع الأخرى على النحو المطلوب.

بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يفضلون شراء الدواء المتخصص وإرسال الفاتورة من خلال التأمين الطبي للعضو:

  • اتصل بالرقم 602-263-3000 أو الرقم المجاني على 1-800-624-3879 لبدء تصريح مسبق للدواء المتخصص المطلوب. 

بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يفضلون إرسال فاتورة إلى تأمين صيدلية العضو مباشرة: 

أكمل الصيدلة شكل إذن مسبق المعمول بها والفاكس ل 1-800-854-7614.

انقر هنا للحصول على قائمة مخصصة المخدرات

CVS / كورام صيدلية التحاق شكل

تعمل مع المرضى كل يوم وقد تكون هناك أوقات عندما تعتقد أنه يجب علينا إضافة دواء إلى كتيب الوصفات. إذا أردت طلب إجراء تغيير على قائمة الأدوية المفضلة (PDL) في Mercy Care، فقم بتضمين المعلومات التالية في طلبك:

  • معلومات المنتج الأساسية
  • دواعي الاستعمال
  • الميزة العلاجية
  • ما الدواء (الأدوية) الذي سيحل محله في قائمة الأدوية المفضلة (PDL) الحالية
  • أي كتابات داعمة من مجلات طبية

قد تتم دعوة الطبيب مقدم الطلب لحضور اجتماع لجنة الصيدلة والعلاجات لدعم طلب الإضافة بخصوص قائمة الأدوية المفضلة (PDL) والإجابة على الأسئلة.

يجب إرسال الطلبات إلى:
Aetna Corporate Pharmacy Director
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

برنامج مراقبة المواد ذات الشواهد الموصوفة طبيًا (CSPMP) هو برنامج تم تطويره لتعزيز الصحة العامة والرفاهية من خلال اكتشاف تحويل وإساءة استعمال وإساءة استخدام الأدوية الموصوفة المصنّعة كمواد ذات شواهد.  كل طبيب يمتلك DEA، يتعين عليه التسجيل لامتلاك التسجيل في CSPMP.

  • الخطوة 1: تسجيل
    • التسجيل في CSPMP.  انقر فوق "التسجيل الآن" وقم بتعبئة معلومات "تسجيل جديد".
  • الخطوة 2: تحقق
    • بعد قيامك بإرسال نموذج التسجيل، ستتلقى رسالة التحقق بالبريد الإلكتروني مع رقم معرّف CSPMP ورمز التحقق.
    • اتبع ارتباط البريد الإلكتروني لإثبات عنوان بريدك الإلكتروني.
  • الخطوة 3: تسجيل الدخول
    • بمجرد تسجيل الدخول، ستتمكن من إكمال ملف تعريف التسجيل من خلال معرّف CSPMP ورقم DEA.

قم بتعبئة "تفاصيل التسجيل" وصدّق على أن الطبل مكتمل ودقيق، ثم "طباعة الشهادة".