المطالبات

معلومات المطالبات

Our updated Mercy Care Claims Processing Manual is now available to assist you with any claims or billing questions you may have.     

من المهم ملاحظة أن توازن الأجور للأعضاء ممنوع بموجب كافة خطط Mercy Care الصحية.

Under Mercy Care

AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System) is Arizona’s Medicaid Managed Care Program. Mercy Care is contracted with AHCCCS to provide Medicaid covered benefits and services to Mercy Care members. Providers must register with the AHCCCS program to be eligible for payment reimbursement. Registered providers agree to abide by state laws and agree to accept the state Medicaid payment as payment in full. Arizona state law and your Mercy Care provider contract prohibits balance billing MC members for Medicaid covered services and benefits.

Refer to our Provider Manual for more detailed information.

Contracted providers can find reimbursement information in their Mercy Care contracts. Non-contracted providers can refer to the AHCCCS fee schedule for reimbursement information.

حدد نموذج المطالبة المناسب (ارجع إلى الجدول أدناه):

Medical and professional services

CMS 1500 Form


Hospital inpatient, outpatient, skilled nursing and emergency room services

CMS UB-04 Form 


General dental services

ADA 2012 Claim Form 


Dental services that are considered medical services (oral surgery, anesthesiology)

CMS 1500 Form

 

Claims Mailing Address:

Medical

Mercy Care Claims Department 
Attention: Resubmissions
P. O. Box 52089
Phoenix, AZ 85072-2089

الإرسال الإلكتروني* من خلال غرفة المقاصة الإلكترونية


Dental Claims Address:  

For All Lines of Business Except Mercy Care RBHA: 

DentaQuest of Arizona, LLC
Attention: Claims Department
P. O. Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906 

For Mercy Care RBHA: 

Mercy Care RBHA Dental Claims
P. O. Box 62978
Phoenix, AZ  85082-2979 

الإرسال الإلكتروني* من خلال غرفة المقاصة الإلكترونية


Refunds

Mercy Care Finance
P.O. Box 90640
Phoenix, AZ 85066

الإرسال الإلكتروني*: لا ينطبق

يمكن العثور على تعليمات حول كيفية تعبئة نماذج المطالبات على عناوين مواقع ويب AHCCCS التالية:

إكمال نموذج المطالبة.

  1. أ) يتعين أن تكون المطالبات واضحة ومناسبة للتصوير و/أو التصوير في المايكروفيلم للاحتفاظ بالسجلات نهائيًا. أكمل جميع الحقول المطلوبة وقم بتضمين الوثائق الإضافية عند الضرورة.
  2. ب) قد يتم إرجاع نموذج المطالبة غير معالج (غير مقبول) إذا تم تقديم نُسخ ذات جودة غير مقروءة أو سيئة أو كانت المستندات المطلوبة مفقودة. قد يؤدي هذا إلى رفض المطالبة بسبب عدم التقديم في الوقت المناسب.

إرسال النُسخ الأصلية للمطالبات إلكترونيًا أو من خلال البريد (وليس عبر الفاكس)

لتضمين الوثائق الداعمة، مثل السجلات الطبية للأعضاء، يجب وصفها بشكل واضح وإرسالها إلى قسم المطالبات على العنوان الصحيح.

أ) غرفة المقاصة الإلكترونية

مقدمو الخدمات المتعاقدون مع Mercy Care يمكنهم استخدام برامج الفوترة الإلكترونية. تضمن الفوترة الإلكترونية معالجة أسرع وسدادًا للمطالبات والحد من تكلفة إرسال أوراق المطالبات والسماح بتعقب كل مطالبة يتم إرسالها والحد من أخطاء إدخال البيانات الكتابية. علاوة على ذلك، يتم تقديم تقرير من المستوى الثاني إلى المورّد الخاص بك، وهو الدليل المقبول الوحيد لتعبئة المطالبات الإلكترونية في الوقت المناسب.

مورّدو EDI الذين نستخدمهم هم:

  • Change Healthcare
  • SPSI
  • SSI

اتصل بمورّد البرامج مباشرة لطرح أسئلة حول الفوترة الإلكترونية.

اتصل بممثل علاقات مقدمي الخدمات لمزيد من المعلومات حول الفوترة الإلكترونية.

يجب إرسال جميع الوثائق المقدمة إلكترونيًا وفقًا للقانون المعمول به بما في ذلك لوائح HIPAA وسياسات وإجراءات Mercy Care.

ب) من خلال البريد إلى العنوان المناسب:

يمكن العثور على معلومات إضافية فيما يتعلق بعمليات إرسال المطالبات في دليل مقدمي الخدمات.

مورّدو EDI الذين نستخدمهم هم:

  • Change Healthcare
  • SPSI
  • Relay Health

 

المورّد: Southwestern Provider Services (SPSI)‎

CMS 1500 Payer ID - MCP1

UB-04 Payer ID - MCPU

معلومات الاتصال:

www.spsi-edi.com

817-684-8500

 


المورّد: Change Healthcare

CMS 1500 and UB-04 Payer ID - 86052

معلومات الاتصال:

www.changehealthcare.com/‎

877-363-3666, Option 1 for Sales


المورّد: Relay Health

CMS 1500 and UB-04 Payer ID - 86052

معلومات الاتصال:

www.relayhealth.com/‎ 

866-RELAY-ME (866-735-2963 ext. 2)

 

  • اتصل بمورّد البرامج مباشرة لطرح أسئلة حول الفوترة الإلكترونية.
  • اتصل بممثل علاقات مقدمي الخدمات لمزيد من المعلومات حول الفوترة الإلكترونية.
  • يجب إرسال جميع الوثائق المقدمة إلكترونيًا وفقًا للقانون المعمول به بما في ذلك لوائح HIPAA وسياسات وإجراءات Mercy Care.
  • يمكن العثور على معلومات إضافية فيما يتعلق بعمليات إرسال المطالبات في دليل مقدمي الخدمات.

عند بدء مقدم الرعاية الأولية لخدمات إدارة الدواء لعلاج اضطراب متعلق بالصحة السلوكية، ويُحدد لاحقًا من قِبل مقدم الرعاية الأولية أو MC أنه يجب نقل العضو إلى طبيب واصف بـ RBHA للتقييم وتقديم خدمات إدارة الدواء المستمرة، فإن مقدم الرعاية الأولية يحتاج إلى تنسيق نقل الرعاية.

يرجى مراجعة مجموعات الأدوات في موقع AHCCCS للمساعدة في تحديد احتياجات العضو:

قد يكون من الضروري في بعض الأحيان الشروع في إجراءات الالتزام المدني عندما يكون بسبب معاناة العضو من اضطراب عقلي، فإن هذا الشخص يكون غير قادر أو غير راغب في المشاركة في العلاج لضمان سلامة العضو أو سلامة الأشخاص الآخرين.

في ولاية أريزونا، يمكن طلب حضور الأفراد من قِبل المحاكم للمشاركة في علاج الصحة السلوكية إذا وُجد أنهم:

  1. خطر على أنفسهم
  2. خطر على الآخرين
  3. معاق إعاقة شديدة بشكل مستمر (PAD) و/أو
  4. معاق بشكل خطير

التعريفات

خطر على الذات (DTS) (أ) السلوك الذي يشكّل، نتيجة لاضطراب عقلي، خطر إلحاق ضرر بدني جسيم بالذات، بما في ذلك محاولة الانتحار أو التهديد الخطير بالانتحار، إذا كان التهديد من هذا القبيل، عندما يُنظر إليه في ضوء سياقه وفي ضوء الأفعال السابقة للفرد، فإنه يدعم بشكل كبير المتوقع بأنه سيتم تنفيذ التهديد. (ب) السلوك الذي، نتيجة لاضطراب عقلي، سيؤدي، دون دخول المستشفى، إلى ضرر جسدي خطير أو مرض خطير للشخص، إلا أن هذا التعريف لا يشمل السلوك الذي يحدد فقط حالة المصابين بإعاقة خطيرة.

خطر على الآخرين (DTO) الحكم على شخص مصاب باضطراب عقلي ويعاني من إعاقة شديدة لدرجة أنه غير قادر على فهم حاجته للعلاج، ونتيجة لاضطرابه العقلي، ويمكن توقع أن يؤدي سلوكه المستمر بشكل معقول، على أساس رأي طبي مختص، إلى إلحاق ضرر جسدي خطير للآخرين.

معاق إعاقة شديدة أو بشكل مستمر (PAD) اضطراب عقلي خطير يلبي المعايير التالية: (أ) إذا لم تتم معالجته، فستكون لديه احتمالية كبيرة للتسبب في أن يعاني الشخص أو يستمر في المعاناة من ضرر بدني أو عاطفي أو جسدي شديد وغير طبيعي يضعف بشكل كبير الحكم أو العقل أو السلوك أو القدرة على التعرف على الواقع. (ب) يضعف بشكل كبير قدرة الشخص على اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج، وهذه الإعاقة تؤدي إلى عدم قدرة الشخص على الفهم والتعبير عن فهم مزايا وعيوب قبول العلاج والفهم والتعبير عن فهم بدائل العلاج الخاص المقدم بعد شرح مزايا وعيوب وبدائل ذلك لهذا الشخص.

معاق بشكل خطير (GD) حالة يتضح فيها السلوك الذي من المحتمل أن يتسبب فيه الشخص، نتيجة لاضطراب عقلي، في حدوث ضرر جسدي خطير أو مرض خطير لأنه غير قادر على توفير احتياجاته البدنية الأساسية.

تقديم التماس التماس طارئ، يطلبه أحد الأطراف المسؤولة عندما يكون شخص ما (1) خطرًا على نفسه و/أو (2) خطرًا على الآخرين، ويتعين تقديمه شخصيًا من قِبل طرف مسؤول، في أحد المرافق التالية:

Connections of AZ, 602-416-7600
903 N. 2nd Street
Phoenix

أو

Recovery Innovations, 602-650-1212
11361 N. 99th Ave, #402
Peoria

In Pima County:  A Non-Emergent Petition, which is made by a responsible party for an individual, is used when the person is (1) Persistently and Acutely Disabled (PAD) and/or (2) Gravely Disabled.  Someone responsible for the person files the petition.  It can be requested by contacting the Mercy Care member services department at 1-800-564-5465.