المطالبات

معلومات المطالبات

لدينا تحديثها دليل العناية رحمة تجهيز المطالبات متاح لمساعدتك في أي مطالبات أو أسئلة الفواتير قد تكون لديكم الآن.

من المهم ملاحظة أن توازن الأجور للأعضاء ممنوع بموجب كافة خطط Mercy Care الصحية.

بموجب خطة Mercy Care

AHCCCS (نظام احتواء تكلفة الرعاية الصحية بولاية أريزونا) هو برنامج Medicaid Managed Care التابع لولاية أريزونا. Mercy Care‏ متعاقدة مع AHCCCS لتقديم خدمات ومزايا Medicaid المغطاة لأعضاء Mercy Care. يتعين على مقدمي الخدمات التسجيل في برنامج AHCCCS ليكونوا مؤهلين لتحصيل المدفوعات. يوافق مقدمو الخدمات المسجّلون على الالتزام بقوانين الولاية وكذلك على قبول مدفوعات Medicaid على مستوى الولاية كسداد للمبلغ بالكامل.يحظر قانون ولاية أريزونا وعقد مقدم خدمات Mercy Care الخاص بك توازن الأجور لأعضاء MC لمزايا وخدمات Medicaid المغطاة.

راجع دليل مقدمي الخدمات للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً.

يمكن لمقدمي التعاقد العثور على معلومات السداد في عقود الرعاية الرحمة بهم. يمكن لمزودي غير تعاقدت-الرجوع إلى جدول الرسوم AHCCCS للحصول على معلومات السداد.

تقديم مطالبة

حدد نموذج المطالبة المناسب (ارجع إلى الجدول أدناه):

الخدمات المهنية والطبية

نموذج CMS 1500

خدمات المرضى الداخليين بالمستشفى والمرضى الخارجيين وخدمات التمريض الحاذقة وغرفة الطوارئ

نموذج CMS UB-04

خدمات الأسنان العامة

نموذج مطالبة ADA 2012

خدمات الأسنان التي تُعتبر خدمات طبية (جراحة الفم، التخدير)

نموذج CMS 1500

العنوان البريدي للمطالبات:

الطبية

Mercy Care Claims Department
P. O. Box 982975
El Paso, TX 79998-2975

إذا كانت المطالبة عبارة عن إعادة تقديم أو مطالبة مصححة، يرجى إرسالها إلى العنوان أعلاه، تنبيه: Resubmissions.

الإرسال الإلكتروني* من خلال غرفة المقاصة الإلكترونية

عنوان مطالبات خدمات الأسنان:

For All Lines of Business:

DentaQuest of Arizona, LLC – Claims
P.O. Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906

الإرسال الإلكتروني* من خلال غرفة المقاصة الإلكترونية

تدير DentaQuest مزايا الأسنان لـ Mercy Care وMercy Care Advantage.

إذا كانت لديك أسئلة بخصوص مطالباتك لـ DentaQuest، يمكنك التواصل معهم مباشرة على الرقم ‎844-234-9831. Or visit: https://dentaquest.com/state-plans/regions/arizona/

استرداد الأموال

Mercy Care Finance
P.O. Box 90640
Phoenix, AZ 85066

الإرسال الإلكتروني*: لا ينطبق

يمكن العثور على تعليمات حول كيفية تعبئة نماذج المطالبات على عناوين مواقع ويب AHCCCS التالية:

إكمال نموذج المطالبة.

أ) يتعين أن تكون المطالبات واضحة ومناسبة للتصوير و/أو التصوير في المايكروفيلم للاحتفاظ بالسجلات نهائيًا. أكمل جميع الحقول المطلوبة وقم بتضمين الوثائق الإضافية عند الضرورة.
ب) قد يتم إرجاع نموذج المطالبة غير معالج (غير مقبول) إذا تم تقديم نُسخ ذات جودة غير مقروءة أو سيئة أو كانت المستندات المطلوبة مفقودة. قد يؤدي هذا إلى رفض المطالبة بسبب عدم التقديم في الوقت المناسب.

إرسال النُسخ الأصلية للمطالبات إلكترونيًا أو من خلال البريد (وليس عبر الفاكس)

لتضمين الوثائق الداعمة، مثل السجلات الطبية للأعضاء، يجب وصفها بشكل واضح وإرسالها إلى قسم المطالبات على العنوان الصحيح.

أ) غرفة المقاصة الإلكترونية

مقدمو الخدمات المتعاقدون مع Mercy Care يمكنهم استخدام برامج الفوترة الإلكترونية. تضمن الفوترة الإلكترونية معالجة أسرع وسدادًا للمطالبات والحد من تكلفة إرسال أوراق المطالبات والسماح بتعقب كل مطالبة يتم إرسالها والحد من أخطاء إدخال البيانات الكتابية. علاوة على ذلك، يتم تقديم تقرير من المستوى الثاني إلى المورّد الخاص بك، وهو الدليل المقبول الوحيد لتعبئة المطالبات الإلكترونية في الوقت المناسب.

مورّدو EDI الذين نستخدمهم هم:

Change Healthcare
SPSI
SSI
Relay Health

اتصل بمورّد البرامج مباشرة لطرح أسئلة حول الفوترة الإلكترونية.

اتصل بممثل إدارة الشبكة لديك للحصول على مزيد من المعلومات حول الفوترة الإلكترونية.

يجب إرسال جميع الوثائق المقدمة إلكترونيًا وفقًا للقانون المعمول به بما في ذلك لوائح HIPAA وسياسات وإجراءات Mercy Care.

ب) من خلال البريد إلى العنوان المناسب:

يمكن العثور على معلومات إضافية فيما يتعلق بعمليات إرسال المطالبات في دليل مقدمي الخدمات.

تقديم نزاع مطالبة

نزاع المطالبة هو نزاع يتضمن سداد مطالبة أو رفض مطالبة أو فرض عقوبة أو إعادة تأمين. يمكن لمقدم الخدمات تقديم نزاع مطالبة استنادًا إلى:

رفض المطالبة
التعويض
عدم الرضا عن دفع المطالبات

قبل بدء مقدم الخدمات في نزاع المطالبات، يجب حدوث ما يلي:

يجب استخدام عملية نزاع المطالبات فقط بعد فشل المحاولات الأخرى لحل الموضوع.
يجب على مقدم الخدمات التواصل مع إدارة شبكة و/أو مطالبات MC لطلب الحصول على معلومات إضافية قبل بدء نزاع مطالبة.

يتعين على مقدم الخدمات اتباع كل القوانين المعمول بها والسياسات والمتطلبات التعاقدية عند التقديم.

وفقًا لقانون أريزونا المنقح وقانون أريزونا الإداري وإرشادات AHCCCS، يتعين تقديم جميع نزاعات المطالبات المتعلقة بالمطالبة بالخدمات المغطاة بالنظام خطيًا واستلامها من قِبل الإدارة أو مقدم الخدمات الذي يتم الدفع له مسبقًا على أساس عدد الأشخاص المحدد أو متعهد البرنامج:

o خلال 12 شهرًا بعد تاريخ الخدمة.

o خلال 12 شهرًا بعد تاريخ نشر الأهلية.

o أو خلال 60 يومًا بعد تاريخ رفض إرسال المطالبة في الوقت المناسب، أيهما أبعد.

يمكنك إرسال نزاع المطالبة خطيًا من خلال البريد أو إرساله إلكترونيًا إلينا عبر الفاكس. ليس لدينا الآن القدرة على تلقي النزاعات عن طريق الفاكس فحسب، بل يمكننا أيضًا الرد على مقدمي الخدمات لدينا عبر الفاكس، مما يتيح لك تلقي قرارات أسرع. إذا اخترت الإرسال عبر الفاكس، فيرجى إرسال النزاعات عبر الفاكس إلى ‎602 351-2300.

يتعين إرسال نزاعات المطالبات الخطية إلى قسم الالتماسات في MC. يرجى تضمين كل الوثائق الداعمة مع إرسال نزاع المطالبة الأولي. يتعين أن يذكر نزاع المطالبة على وجه التحديد الأساس الواقعي والقانوني للإغاثة المطلوبة، إلى جانب نُسخ من أي وثائق داعمة، مثل إشعار (إشعارات) التحويلات أو السجلات الطبية أو المطالبات. وقد يؤدي عدم ذكر الأساس الواقعي والقانوني على وجه التحديد إلى رفض نزاع المطالبة.

سوف تقر MC طلب نزاع المطالبة في غضون خمسة (5) أيام عمل بعد الاستلام. إذا لم يستلم مقدم الخدمات خطاب إقرار في غضون خمسة (5) أيام عمل، فيتعين عليه الاتصال بقسم الالتماسات. بمجرد استلامه، ستتم مراجعة نزاع المطالبة، وسيتم إصدار القرار في غضون 30 يومًا بعد الاستلام. قد تطلب MC تمديدًا لمدة تصل إلى 45 يومًا، إذا لزم الأمر. إذا كنت ترسل عبر البريد، فيجب إرسال نزاع المطالبة، بما في ذلك كل الوثائق الداعمة، إلى:

Mercy Care Grievance System Department
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

في حالة عدم موافقة مقدم خدمات على إخطار القرار الخاص بخطة MC، يمكن لمقدم الخدمات طلب عقد جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية. يتعين تقديم طلب عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية خطيًا في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد استلام إخطار القرار. يرجى ذكر "طلب عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية" بوضوح في مراسلاتك. يتعين إرسال جميع طلبات عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية خطيًا إلى العنوان التالي:

Mercy Care Grievance System Department

Attention: Hearing Coordinator
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

مورّدو إرسال المطالبات إلكترونيًا في Mercy Care

مورّدو EDI الذين نستخدمهم هم:

Change Healthcare
SPSI
SSI
Relay Health

___________________________________________________________________

المورّد: Southwestern Provider Services (SPSI)‎

CMS 1500 رقم معرّف الدافع - MCP1

UB-04 Payer ID - MCPU

معلومات الاتصال:

www.spsi-edi.com

817-684-8500

المورّد: Change Healthcare

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID -86052

معلومات الاتصال:

www.changehealthcare.com/‎

877-363-3666، الخيار 1 لمبيعات

المورّد: Relay Health

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID - 86052

معلومات الاتصال:

www.relayhealth.com/‎

866-RELAY-ME (866-735-2963 تحويلة. 2)

___________________________________________________________________

المورّد: SSI

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID -86052

معلومات الاتصال:

https://thessigroup.com/clearinghouse/

800-820-4774

____________________________________________________________

معلومات الاتصال:

اتصل بمورّد البرامج مباشرة لطرح أسئلة حول الفوترة الإلكترونية.
اتصل بممثل علاقات مقدمي الخدمات لمزيد من المعلومات حول الفوترة الإلكترونية.
يجب إرسال جميع الوثائق المقدمة إلكترونيًا وفقًا للقانون المعمول به بما في ذلك لوائح HIPAA وسياسات وإجراءات Mercy Care.
يمكن العثور على معلومات إضافية فيما يتعلق بعمليات إرسال المطالبات في دليل مقدمي الخدمات.