تحليل السلوك التطبيقي

التطبيقية السلوك تحليل، المعروف أيضا باسم ABA، هو نوع واحد من الخدمات التي يتم استخدامها لتحسين أو تغيير السلوك لمساعدة الأعضاء بطريقة ذات معنى. ويستند العلاج على احتياجات الفرد والأسرة. وسيقوم الفريق الطبي وضع خطة الخدمة التي قد تشمل ABA و / أو غيرها من الخدمات لدعم مساعدة وتعليم مهارات جديدة لمقدمي الرعاية الدعم لمساعدة الأعضاء على تحسين السلوكيات المفيدة الخاصة بهم، بالإضافة إلى السلوكيات الحد الذي يمكن أن تؤثر على التعلم أو تكون ضارة إلى العضو.

ABA هو خدمة المغطاة للأعضاء العناية الرحمة. يجب على أعضاء الحصول على خدمات ABA من موفر في شبكة مزود العناية ميرسي. ويتم تحديد الخدمات اللازمة طبيا، بما في ذلك ABA، من قبل فريق الطفل والأسرة للعضو (CFT) أو فريق الإنعاش الكبار (ART).

انقر هنا للاطلاع على سياسة AHCCCS.

 

1. ملحقالتراث الثقافي غير المادي رموز تتطلب مصادقة مسبقة لABA؟ 
فعالية 1 نوفمبر 2019، لا بد من الحصول على إذن مسبق للسلوك التكيفي علاج او معاملة (CPT رموز 97153-97158). السلوك التكيفي تقييم و(CPT رموز 97151 و 97152) لا يتطلب ترخيص. قد يتم رفض الخدمة (ق) المقدمة دون الحصول على إذن للدفع.  

2. ما هو الإطار الزمني المعياري للموافقة أصيل السابقة؟ 
سوف العناية رحمة يأذن الخدمات لمدة 6 أشهر في المرة الواحدة.  

3. تتطلب إرادة العناية الرحمة وABA شكل المصادقة مسبق محددة لاستخدامها، وسيطلب من وثائق السريرية خلال المراجعة؟ 
نعم، وضعت العناية الرحمة ل شكل ABA PA ما هو مطلوب لالأولي وإعادة تفويض الخدمات. زيارة موقعنا على الانترنت للوصول إلى شكل وقائمة الوثائق المطلوبة للحصول على ترخيص السريرية. 

4. هل العناية الرحمة تتطلب مقدمي تقديم الخدمات ABA لاستخدام السلوك التكيفي CPT جديد ورموز علاج 97151-97158، 0362T و 0373T؟  
نعم. ابتداء من 1 أكتوبر 2020، وتتوقع العناية الرحمة مقدمي إلى الاستفادة من رموز CPT 97151-97158، 0362T و 0373T عند تقديم تقييم السلوك التكيفي والعلاج. لمزيد من الوصف على رموز، يرجى استخدام الموارد التالية: 

 

مسؤولية الطرف الثالث (TPL): 

1. هو إذن مسبق لABA تنطبق إلا عندما الرحمة Cهي غير صrimary أم أنها للمرحلة الثانوية كذلك؟  
نعم، مطلوب إذن مسبق عند العناية الرحمة هي الممول الرئيسي للخدمات. إذا كان عضو لديه تأمين ابتدائي الآخر هو عدم وجود ترخيص المطلوبة. ومع ذلك، إذا كان تأمين ابتدائي لا يغطي خدمة أو عضو قد استنفد صالحهم، سوف تكون هناك حاجة إذن. يرجى ملاحظة هذا على نموذج طلب الترخيص. 

2. عندما يقضي الأسرة الذي لديه التأمين الخاص، كيف يدفع المشترك والخصومات المدفوعة؟ 
سوف AHCCCS دفع الخصومات وcopays لمقدمي الخدمات الذين تم تسجيلها مع AHCCCS وتوفير الخدمات المغطاة AHCCCS؛ هذا لا يتطلب عقدا مع AHCCCS. ومع ذلك، من خلال تسجيل، يوافق مزود لعدم توازن مشروع قانون المؤمن (عضو). إذا كان العقد بين العناية الرحمة ومقدم لا ينص على خلاف ذلك، يجب العناية الرحمة دفع أقل من الفرق بين: 

  • مبلغ التأمين المدفوع الابتدائية ونسبة التأمين الأساسي، أي المشاركة في التسديد للعضو المطلوب تحت التأمين الابتدائي، أو 
  • التأمين الابتدائي دفعت مبلغ وانكمش المقاول السعر 

3. كيف يمكن لمزود تقديم المطالبات والحصول على سدادها لتقديم الخدمات ABA التي تقدم لعضو؟ 
يرجى زيارة https://www.mercycareaz.org/providers/claims للحصول على معلومات عن تقديم المطالبات إلكترونيا أو عن طريق البريد. 

4. كيف يمكنني تنسيق الرعاية بين الخطط الكفيلة الأطفال يحصلون على خدمات ABA ضرورية من الناحية الطبية؟ 
لتجنب الحواجز على الرعاية الأعضاء والتأخير في سداد مقدم، وقد أوعز AHCCCS العناية الرحمة لتعويض AHCCCS التي وافق عليها خدمات الأطفال (18 عاما أو أقل) في المرحلة الابتدائية ومتابعة التنسيق من الفوائد من خلال عملية استصلاح ما بعد الفصل. خدمات ABA هي جزء من هذه العملية. تشجع العناية رحمة مقدمي الخدمات لتقديم EOB من الخطة الأولية مع كل مطالبة. ومع ذلك، لن يتم رفض الخدمات القائمة على التنسيق من الفوائد. 

5. كمقدم، وأنا أعلم أن الخدمات انا توفير وغير المغطاة من قبل أعضاء التأمين الابتدائي؛ ومع ذلك، يبدو أن الخدمات التي ستغطيها الطبية.  لا بد لي من مشروع قانون التأمين الأساسي في كل مرة لإنكار قبل الفواتير الطبية؟ 
الجواب على هذا السؤال يتوقف على أن تقديم الخدمات. العناية رحمة تدرك أن العديد من الخدمات الصحية السلوكية تعتبر غير تشملها الرعاية الطبية وخطط التأمين الأساسية. الخدمات التي تبدأ مع الأحرف ألفا H، S و T هي جزء من نظامنا الداخلي الالتفافية، حيث سنقوم النظر في الخدمات والابتدائي ولا نتوقع الموفر لفاتورة التأمين الابتدائي للإنكار.  

ومن الأمثلة على ذلك ولكن لا تقتصر على: S5150 (التأجيل)، وT1016 (إدارة الحالة). إذا كان عضو لديه تغطية الأولية، والعناية الرحمة تجاوز تحرير المتعلقة بالتنسيق من الفوائد ودفع الخدمات والابتدائي عندما يتم إرفاق أي تفسير الأساسي من الفوائد التي تعود على المطالبة.  

إذا تعتبر الخدمات التي الخطة الأولية للعضو تغطيتها، ومن المتوقع أن مشروع قانون الانتخابات التمهيدية أولا حتى أن خطة المساعدة الطبية يمكن أن يكلف حصة الموفر. ليجري تقديم الخدمات المتبقية التي لا تبدأ مع H، S، أو T، ومن المتوقع أن فاتورة الدافع الأساسي لأول مرة الموفر. 

6. هل تريد العناية الرحمة BCBAs إلى فاتورة كل لقاء تقييم أو ينبغي أن يقدم على تجميع جميع لقاءات مع تقييم العمل المباشر وغير المباشر؟  
يجب على مقدمي اتباع ممارسات الفواتير العادية على النحو العناية الرحمة يمكن إدارة سواء.