معلومات العضو

المعلومات الخاصة بخطتك الصحية

تتمتع بإمكانية الوصول إلى كثير من المعلومات حول خطتك. ونريد أن نجعل الأمر سهلاً لك لإيجاد ما تبحث عنه. انقر فوق القوائم أدناه للحصول على معلومات رئيسية حول Mercy Care Advantage. إذا كان لديك أي أسئلة، اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم ‎602-586-1730 أو ‎1-877-436-5288 (الهاتف النصي 711)، من الساعة 8:00 صباحًا حتى الساعة 8:00 مساءً، 7 أيام في الأسبوع لمزيد من المعلومات.

وثائق حق الحياة والتوجيهات المسبقة الأخرى

ولكن من المهم لكل شخص التخطيط لرعاية عند الاحتضار. حتى لو كنت غير مريض أو غير مصاب الآن، يجب عليك التفكير في نوع الرعاية التي تود تلقيها إذا تعرضت للمرض أو الإصابة. ماذا لو كنت غير قادر على التعبير عن رغباتك؟

فإن التوجيهات المسبقة عبارة عن وثائق تحمي حقك في طلب تلقي رعاية صحية تريدها أو رفض رعاية التي لا تريدها. انقر فوق الروابط المدرجة أدناه للحصول على المزيد من المعلومات والتي قد تساعدك على الترتيب لاحترام رغباتك. لدى Arizona Attorney General’s Office (مكتب النائب العام بأريزونا) أيضًا معلومات يمكن أن تساعد.

وثيقة حق الحياة

وثيقة حق الحياة هي وثيقة قانونية تخبر الآخرين برغباتك في تدابير الحفاظ على الحياة. وقد تتضمن:

  • أجهزة التنفس
  • التغذية عبر الأنبوب
  • إنعاشك إذا توقف تنفسك أو توقف قلبك
  • دِيال‎

يمكنك اختيار قبول أو رفض هذا النوع من الرعاية مقدمًا عن طريق كتابته في وثيقة حق الحياة.

قد تخبر وثيقة حق الحياة الآخرين أيضًا ما إذا كنت تريد أن تكون متبرعًا بالأعضاء.

هذا المستند ليس رأي قانوني. يجب على الأعضاء مراجعة توجيهاتهم المسبقة مع محام للتحقق من استعدادهم بشكل صحيح. Mercy Care Advantage ليست مسؤولة عن المعلومات المتاحة على موقع النائب العام، أو عن تحديث المعلومات حول التغييرات في القانون التي تؤثر على التوجيهات المسبقة.

تحميل نموذج وثيقة حق الحياة.


التوكيل الطبي (POA)

التوكيل الطبي هو مستند قانوني يسمي توكيل الرعاية الصحية الخاص بك. وكيل الرعاية الصحية هو شخص تثق به لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية نيابة عنك إذا كنت غير قادر على القيام بذلك بنفسك.

وهذا يختلف عن التوكيل (POA) الذي يمنح شخصًا آخر القدرة على اتخاذ قرارات مالية نيابة عنك. في بعض الأحيان يطلق عليه أيضًا توكيل (POA) دائم للرعاية الصحية.

هذا المستند ليس رأي قانوني. يجب على الأعضاء مراجعة توجيهاتهم المسبقة مع محام للتحقق من استعدادهم بشكل صحيح. Mercy Care Advantage ليست مسؤولة عن المعلومات المتاحة على موقع النائب العام، أو عن تحديث المعلومات حول التغييرات في القانون التي تؤثر على التوجيهات المسبقة.

تحميل نموذج التوكيل الطبي.


توكيل الرعاية الصحية النفسية (POA)

نموذج توكيل رعاية الصحة العقلية هو مستند يسمي شخصًا لاتخاذ قرارات رعاية الصحة العقلية إذا تبين أنك غير قادر على القيام بذلك.

هذا المستند ليس رأي قانوني. يجب على الأعضاء مراجعة توجيهاتهم المسبقة مع محام للتحقق من استعدادهم بشكل صحيح. Mercy Care Advantage ليست مسؤولة عن المعلومات المتاحة على موقع النائب العام، أو عن تحديث المعلومات حول التغييرات في القانون التي تؤثر على التوجيهات المسبقة.

تحميل نموذج توكيل الرعاية الصحية النفسية.


التوجيه الطبي قبل دخول المستشفى

الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى، تحدد رغباتك في رفض رعاية طوارئ معيّنة لإنقاذ الحياة تُقدم خارج مستشفى أو في غرفة طوارئ مستشفى. يتعين عليك إكمال نموذج برتقالي خاص.

هذا المستند ليس رأي قانوني. يجب على الأعضاء مراجعة توجيهاتهم المسبقة مع محام للتحقق من استعدادهم بشكل صحيح. Mercy Care Advantage ليست مسؤولة عن المعلومات المتاحة على موقع النائب العام، أو عن تحديث المعلومات حول التغييرات في القانون التي تؤثر على التوجيهات المسبقة.

تحميل نموذج توجيهات الرعاية الصحية قبل دخول المستشفى.


بالنسبة لوثيقة قيد الحياة والتوكيل العام الطبي، يتعين عليك اختيار أحد الأشخاص ليكون وكيلك. ووكيلك هو الشخص الذي يتخذ القرارات حول رعايتك الصحية في حالة عدم قدرتك. مثلًا، يمكن أن يكون عضوًا بالعائلة أو صديقًا مقربًا. قم بتنزيل نموذج خطاب إلى وكيلي (الممثل).

في ولاية أريزونا، يجب أن يكون التوجيه المسبق:

1. توقيعه وتأريخه أمام شخص آخر يوقّعه أيضًا. لا يمكن أن يكون هذا الشخص:

  • على صلة بك بالدم أو الزواج أو التبني
  • أن تكون أقل من 18 عامًا
  • لديك الحق في الحصول على أي من ممتلكاتك (الممتلكات الشخصية والخاصة) بموجب وصية أو بموجب القانون وقت التوقيع على هذا
  • معيّنًا كوكيل لك
  • مشاركًا في دفع أو توفير أي من الرعاية الصحية الخاصة بك
  • أن يتم تعيينك (اختيارك) لاتخاذ قرارات طبية نيابة عنك

أو

2. توقيعه وتأريخه أمام كتاب عدل. لا يمكن أن يكون الكاتب العدل وكيلك أو أي شخص مشتركًا في سداد رعايتك الصحية.

بعد إكمال التوجيهات المسبقة:

  1. احتفظ بأوراقك الأصلية الموقّعة في مكان آمن.
  2. قدّم نسخًا من الأوراق الموقّعة إلى طبيبك (أطبائك) والمستشفى وأي شخص آخر قد يصبح مشتركًا في رعايتك الصحية. تحدث إلى هؤلاء الأشخاص حول رغباتك فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
  3. إذا كنت ترغب في تغيير أوراقك بعد توقيعها، فيتعين عليك إكمال أوراق جديدة. يجب عليك التأكد من تقديم نسخة من الورقة الجديدة إلى كل الأشخاص الذين لديهم نسخة من الورقة القديمة.
  4. للحصول على معلومات حول تسجيل توجيهاتك المسبقة في Arizona Registry (سجل أريزونا)، يرجى الانتقال إلى www.azsos.gov/adv_dir .

 

تنسيق المزايا (COB) يعني استخدام جميع التغطيات التأمينية الخاصة بك لسداد خدمات الرعاية الصحية.

إذا كانت لديك خطة Mercy Care Advantage لمزايا Medicare ولكنك تسجّل في خطة Medicaid أخرى، فسيتم تقديم مزايا Medicaid ودفعها من قِبل هذه الخطة. يجب أن يعلم مقدمو الرعاية الصحية بأن لديك Mercy Care Advantage لتغطية Medicare والخطة الأخرى لـ Medicaid‏ (AHCCCS Complete Care/ALTCS/DDD).

إذا كان لديك تأمين صحي إضافي مع صاحب عمل أو برنامج فيدرالي (Tricare)، أو إذا فقدت تغطيتك مؤخرًا، فيرجى إخطارنا حتى نتمكّن من سداد نفقات رعايتك الصحية بشكل صحيح.

هل تحتاج إلى مساعدة في إدارة صحتك؟
تحتاج أحيانًا إلى بعض المساعدة الإضافية لمعالجة مشكلة صحية. ولذلك فإننا نعرض تقديم إدارة الحالات.

ولكن لا يحتاج كل شخص إلى مدير الحالات عالية المخاطر. إذا كان الأمر كذلك، فإن معظم الأشخاص بحاجة لمدير الحالات عالية المخاطر فقط لفترة قصيرة. نرغب في أن تكون قادرًا على الاعتناء بنفسك.

اطرح على نفسك هذه الأسئلة:

  • هل تذهب إلى غرفة الطوارئ (ER) كثيرًا؟
  • هل تواجه مشاكل في الحصول على الأشياء التي طلبها طبيبك؟
  • هل أخبرك طبيبك للتو أنك تعاني من مرض مثل قصور القلب الاحتقاني (CHF) أو السكري أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟
  • هل تحتاج إلى مساعدة في الحصول على Arizona Long Term Care System؟
  • هل تعاني من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو الهيموفيليا؟
  • هل قال طبيبك إنك بحاجة لعملية زرع أعضاء؟
  • هل أرسلك طبيبك إلى أخصائي، ولكنك لا تعلم ماذا تفعل؟

إذا كانت إجابتك "نعم" على أي من هذه الأسئلة، فاطلب من طبيبك الأساسي إخبارنا بأنك قد تحتاج إلى مدير حالات عالية المخاطر. وبعد ذلك، ستنظر ممرضة في السبب وتقرر ما إذا كنت بحاجة لمدير الحالات عالية المخاطر أو يمكن لشخص آخر مساعدتك.

إذا كانت لديك واحدة من الحالات الطبية التالية:  الاكتئاب أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الربو أو مرض القلب الاحتقاني، فيرجى الاتصال بنا حتى نتمكن من مساعدتك في العناية بمرضك.

 

تمتثل Mercy Care Advantage لمسؤولياتنا والتزاماتنا التعاقدية مع Medicare عند إصدار الإعلان الخاص بحالة الكوارث على المستوى الفيدرالي أو حالة الطوارئ في مجال الصحة العامة وتأثير ذلك على أعضاء Mercy Care Advantage لدينا.  

في مثل هذه المواقف، تمتثل Mercy Care Advantage للتعليمات الصادرة عن الحكومة والولاية للمساعدة في ضمان إمكانية وصول الأعضاء المتأثرين بالكارثة أو حالة الطوارئ في مجال الصحة العامة إلى الرعاية في الوقت المناسب. قد يشتمل ذلك على تنازلات عن متطلبات التصريح المسبق والحصول على الرعاية من مقدمي الخدمات غير المتعاقدين، إذا كان الوصول إلى الرعاية من مقدمي الخدمات المتعاقدين غير ممكن.  ستتخذ Mercy Care Advantage خطوات الإجراءات المناسبة لإعلام أعضائنا عند حدوث مثل هذه المواقف.  

الإنفلونزا مرض خطير ومعدٍ يمكن أن يؤدي إلى دخول المستشفى وحتى الموت.  يمكن لأي شخص تناول هذا اللقاح.  الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من مرض مزمن معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بمضاعفات الأنفلونزا.  يُعد الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي خطوة مهمة في الوقاية من الأنفلونزا.

عرض احمِ نفسك من الإنفلونزا، من مراكز خدمات Medicare و Medicaid .

تغطي Mercy Care Advantage حقن الإنفلونزا سنويًا دون تكلفة على العضو.

يتعرض بعض الأشخاص لخطر تفاقم حالتهم الصحية نتيجة للإنفلونزا
من المهم بشكل خاص أن تحصل على لقاح الإنفلونزا إذا كنت:

  • تعاني من مرض مزمن مثل الربو أو السكري أو مرض رئوي
  • الحوامل
  • تبلغ من العمر 65 سنة فما فوق
  • تعيش في دار رعاية
  • مقدم رعاية أو على اتصال وثيق مع أشخاص يعانون من أمراض مزمنة

يجب أن تتلقى لقاح الإنفلونزا سنويًا
يتغير فيروس الإنفلونزا بشكل مستمر.  إذا أخذت حقنة مضاد فيروس الإنفلونزا للسنة السابقة، فلن تقيك من الفيروس لهذه السنة.  يمنحك الحصول على حقنة الإنفلونزا كل عام الوقاية الأفضل من الإنفلونزا.

من السهل الحصول على لقاح الإنفلونزا
ما عليك إلا الذهاب إلى مكتب أو عيادة طبيبك لتحصل عليه.  أعضاء Mercy Care Advantage يمكنهم أيضاً الحصول على تطعيم الإنفلونزا في معظم صيدليات التجزئة المدرجة في شبكتنا.  تأكد من أن صيدليتك المحلية تعطي تطعيمات الإنفلونزا قبل الذهاب إليها.  لست بحاجة إلى وصفة طبية للحصول على لقاح الإنفلونزا ولا يوجد مشاركة في السداد.

للعثور على أقرب صيدلية تابعة لشبكة Mercy Care Advantage توفر اللقاحات، اتصل بخدمات أعضاء Mercy Care Advantage على أرقام الهواتف الموجودة في هذه الصفحة.

أو انتقل إلى البحث عن صفحة مقدم الرعاية/صيدلية واختر قائمة Mercy Care Advantage للعثور على صيدلية تابعة لشبكة Mercy Care Advantage.

قبل التوجه إلى الصيدلية، من الجيد الاتصال مسبقًا للتأكد من أنها تقدم حاليًا لقاحات الإنفلونزا.

تتضمن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) على معلومات إضافية حول الأنفلونزا.  اعرض معلومات إضافية حول الأنفلونزا واطلع على نشاط الإنفلونزا الوطني الحالي.

اعرض نشاط الإنفلونزا الوطني الحالي علىArizona Department of Health Services (إدارة الخدمات الصحية بولاية أريزونا).

الأسئلة الشائعة

أجوبة للأسئلة الشائعة

يمكنك الاتصال على قسم خدمات الأعضاء إذا كانت لديك أي أسئلة لم يتم الرد عليها هنا.
خدمات الأعضاء Mercy Care Advantage
602-586-1730 
أو1-877-436-5288 (الهاتف النصي 711)
من الساعة 8:00 ص - 8:00 م، 7 أيام في الأسبوع

المعلومات متوفرة موقعنا على الويب:

يُرجى الرجوع إلى صفحة الويب البحث عن مقدم الخدمات للبحث عبر الإنترنت عن أطباء الشبكة والمتخصصين والمستشفيات وأطباء الأسنان.
يُرجى الرجوع إلى صفحة الويب الخاصة بمواد الأعضاء للوصول إلى مواد أعضاء Mercy Care Advantage.
يُرجى الرجوع إلى صفحة الويب الأدوية الموصوفة في الجزء (د) لمزيد من المعلومات حول تغطية Mercy Care Advantage للأدوية الموصوفة.

ما الذي يجب علي فعله إذا فقدت بطاقة هوية العضو الخاصة بي أو لم أحصل عليها؟
اتصل بخدمات الأعضاء للحصول على بطاقة هوية جديدة.

ما المقصود بطبيب الرعاية الأولية (PCP)؟
إن مقدم الرعاية الأولية (PCP) هو "مقدم رعاية أولية" (طبيب) تختاره من شبكة Mercy Care Advantage لتوفير الرعاية الروتينية والوقائية.

هل يمكنني اختيار أطبائي؟
يمكنك فقط استخدام الأطباء الذين يشكلون جزءًا من شبكتنا، باستثناء في حالات الطوارئ. يمكن تغيير شبكة مقدمي الرعاية الصحية في أي وقت. يمكنك البحث عن أطباء في شبكتنا في صفحة البحث عن مقدم الخدمات. يمكنك أيضًا الاتصال بخدمات الأعضاء لمساعدتك في تحديد موقع الطبيب أو تغيير مقدم الرعاية الأولية.

كيف يمكنني معرفة اسم مقدم الرعاية الأولية الخاص بي؟
بعد التحاقك ببرنامجنا، سنرسل إليك رسالة ترحيب. تحتوي هذه الرسالة على اسم ورقم هاتف مقدم الرعاية المعين لك.

كيف يمكنني أن أرى أخصائي؟
سيحيلك موفر الرعاية الأولية الخاص بك إلى أحد المتخصصين عند الضرورة.

ما الذي يحدث إذا ذهبت إلى طبيب ليس تابع لشبكة Mercy Care Advantage؟
إذا اخترت اللجوء إلى طبيب من خارج شبكتنا، فيتعين عليك تحمل تكلفة هذه الخدمات على نفقتك الخاصة إلا في حالات محدودة (على سبيل المثال، الرعاية في حالات الطوارئ). ولا تتحمل Mercy Care Advantage ولا Original Medicare تكاليف هذه الخدمات.

كيف أعرف أي الخدمات المغطاة وغير المغطاة؟
يمكن العثور على معلومات حول الخدمات المغطاة وغير المغطاة بميزة Mercy Care Advantage في ملخص المزايا ودليل التغطية. يمكنك عرض هذه المواد على صفحة الويب الخاصة بمواد الأعضاء أو الاتصال بخدمات الأعضاء لطرح أي أسئلة.

ما الذي يجب علي فعله إذا تلقيت فاتورة؟
إذا تلقيت فاتورة، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية، وزوّده بمعلومات Mercy Care Advantage الخاصة بك. وإذا واصل إصدار الفواتير إليك، فيرجى الاتصال بخدمات الأعضاء للمساعدة.

ما المستشفيات التي يمكنني استخدامها؟
انتقل إلى صفحة الويب البحث عن مقدم الخدمات للبحث عن المستشفيات في شبكة Mercy Care Advantage أو اتصل بخدمات الأعضاء للحصول على المساعدة.

ما المقصود بالحالة الطارئة؟
الحالة الطارئة هي حالة طبية قد تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة أو حتى الوفاة في حالة عدم علاجها فورًا. ويمكنك الحصول على خدمات الرعاية الصحية الطارئة دون موافقة مقدم الرعاية الأولية أو Mercy Care Advantage عندما تعاني من حالة طبية طارئة. ويمكنك الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ أو أماكن أخرى لتلقي الرعاية الطارئة. إذا كان عليك دخول المستشفى لأي سبب، فيمكنك الذهاب إلى المستشفى التي يرسلك طبيبك إليها.

ماذا لو واجهت حالة طوارئ أثناء وجودي في ولاية أخرى؟
اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ وقدم بطاقة هوية Mercy Care Advantage الخاصة بك. لا تدفع مقابل الخدمات. يجب على قسم الطوارئ إصدار فاتورة للخطة الصحية باستخدام المعلومات الموجودة على ظهر بطاقة الهوية الخاصة بك.

هل يمكنني الذهاب إلى الرعاية العاجلة إذا احتجت إلى ذلك؟
نعم. يمكنك البحث عن مرفق رعاية عاجلة على صفحة الويب البحث عن مقدم الخدمات.

أي طبيب أسنان يمكنني رؤيته؟
يمكنك البحث عن طبيب أسنان تابع للشبكة على صفحة الويب صفحة الويب البحث عن مقدم الخدمات.

هل تغطي Mercy Care Advantage الأدوية الموصوفة ضمن الجزء (د) والجزء (ب) من Medicare؟
نعم، تغطي Mercy Care Advantage الأدوية الموصوفة ضمن الجزء (د) والجزء (ب) من Medicare. يرجى الرجوع إلى دليل التغطية على صفحة الويب الخاصة بنا مواد الأعضاء للحصول على معلومات تغطية أكثر تفصيلاً.

أين يمكنني صرف وصفاتي الطبية؟
يتعين عليك صرف وصفاتك الطبية من صيدلية تابعة للشبكة. قد لا ندفع مقابل الوصفات الطبية التي يتم تعبئتها من صيدلية خارج الشبكة، إلا في حالات محدودة مثل حالات الطوارئ. يمكن تغيير الصيدليات التي في شبكتنا في أي وقت. يمكنك الوصول إلى دليل صيدليات Mercy Care Advantage عبر الإنترنت على صفحة الويب البحث عن مقدم الخدمات.

ما هي بكتيب الوصفات الطبية؟
كتيب الوصفات عبارة عن قائمة بالأدوية التي تغطيها Mercy Care Advantage لتلبية احتياجات المريض وهي معتمدة من CMS. يجوز لنا بشكل دوري إضافة أو إزالة أو إجراء تغييرات على قيود التغطية على بعض الأدوية أو تغيير المبلغ الذي تدفعه مقابل الدواء. إذا أجرينا أي تغيير في الوصفات يحد من قدرة أعضائنا على ملء وصفاتهم الطبية، فيجب علينا إخطار الأعضاء كتابيًا قبل إجراء التغيير.

إذا كنت تأخذ دواءً غير موجود أو يخضع لشروط أو حدود معينة، فيمكنك الحصول على الدواء لفترة محدودة. يمكنك مراجعة كتيب الوصفات وسياسة انتقال التغطية Mercy Care Advantage في صفحة مزايا الأدوية الموصوفة الجزء (د) الخاصة بنا.

ماذا أفعل إذا احتجت إلى مساعدة في الدفع مقابل الأدوية الموصوفة؟قد يتأهل الأشخاص ذوو الدخل المحدود للحصول على مساعدة إضافية لدفع تكاليف الأدوية الموصوفة لهم. إذا كنت مؤهلاً، يمكن أن تدفع Medicare ما يصل إلى مائة (100) بالمائة من تكاليف الأدوية، يتضمن ذلك الأقساط الشهرية والخصومات السنوية والتأمين المشترك. بالإضافة إلى ذلك، لن يخضع المؤهلون لفجوة التغطية أو عقوبة التسجيل المتأخر. كثير من الناس مؤهلون للحصول على هذه المدخرات ولا يعرفون ذلك. لمزيد من المعلومات حول هذه المساعدة الإضافية، أو لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً، اتصل بـ:

  • ‎1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)‎. ينبغي على مستخدمي الهاتف النصي/التواصل عن بعد للصم الاتصال على الرقم 1-877-486-2048، على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع؛
  • إدارة الضمان الاجتماعي على الرقم 1-800-772-1213، ما بين الساعة 7 ص و7 م، من الاثنين إلى الجمعة. يجب على مستخدمي الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بعد للصم الاتصال برقم 1-800-325-0778؛ أو
  • مكتب Medicaid في الولاية الخاص بك.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة الإضافية، فسوف يخبرنا برنامج Medicare عن مقدار المساعدة الإضافية التي تحصل عليها. ثم سنخبرك بالمبلغ الذي ستدفعه. إذا كنت لا تحصل على هذه المساعدة الإضافية، فيرجى الاتصال بالأرقام أعلاه للحصول على مزيد من المعلومات ولمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً أم لا.

ما هو برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM)؟
برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM) هو خدمة مجانية يمكن أن نقدمها للأعضاء المؤهلين. يعمل برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM) على تحديد الأعضاء المعرضين لخطر المشاكل المحتملة المتعلقة بالمخدرات ويساعد هؤلاء الأعضاء على فهم الأدوية التي يتناولونها بشكل أفضل. اعرض تفاصيل برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM) على صفحة Mercy Care Advantage صفحة مزايا الأدوية الموصوفة الجزء (د) التي تصرف بوصفة طبية أو اتصل بخدمات الأعضاء.

ماذا لو احتجت إلى الأدوية التي لا تغطيها Mercy Care Advantage؟
كعضو في Mercy Care Advantage، يحق لك في طلب تحديد قرار التغطية، والذي يتضمن الحق في طلب استثناء لدواء غير مشمول في كتيب الوصفات لدينا. قرار التغطية هو قرار نتخذه بشأن مزاياك وتغطيتك أو المبلغ الذي سندفعه مقابل الأدوية التي نوفرها لك. يمكنك مطالبتنا بتقديم "استثناء" لتغطية الأدوية المغطاة في الجزء (د) غير المدرجة في قائمة الأدوية. يمكنك أن تطلب "استثناء" لنا للتنازل عن قيود على أحد الأدوية في كتيب الوصفات لدينا، مثل الحد لكمية الدواء. يجب أن يقدم طبيبك بيانًا لدعم طلب الاستثناء الخاص بك. إذا رفضنا تغطية الدواء (الأدوية) الموصوفة لك، فيحق لك الاستئناف ومطالبتنا بمراجعة قرارنا. أخيرًا، لديك الحق في تقديم شكوى إذا كان لديك أي نوع من المشاكل، معنا أو مع إحدى صيدليات الشبكة الخاصة بنا ، والتي لا تنطوي على تغطية للأدوية الموصوفة. يُرجى الرجوع إلى صفحة الأدوية الموصوفة الجزء (د) لمزيد من المعلومات.

تمثل الإقامة في المستشفى انتقالاً من رعايتك اليومية المعتادة. وعلى الرغم من أن الذهاب إلى المستشفى قد يكون أمرًا مرهقًا، إلا أنه بإمكانك اتخاذ خطوات للتحضير للأمر. وإذا كانت حالتك تستلزم الإقامة في المستشفى، فإننا نأمل أن تساعدك هذه النشرة أنت ومقدمي الرعاية في التحضير للأمر.  English‏ | Español

Mercy Care Advantage Rewards هو برنامج يمكنك من خلاله الحصول على مكافآت مقابل إنجاز الأنشطة الصحية الموصى بها.  وكلما زادت الأنشطة التي تكملها، زاد الربح الذي ستحققه!

للحصول على المكافآت، تفضل بزيارة موقع Mercy Care Advantage Rewards على الويب.

Mercy Care Advantage‏ (MCA) هي خطة الاحتياجات الخاصة لمزدوجي الأهلية من Medicare (خطة D-SNP) والمتوفرة للأشخاص المشتركين في Medicare وMedicaid.  كخطة D-SNP، نحن مطالبون بتنفيذ نموذج رعاية وتحديد الأهداف لمساعدتنا في تقديم رعاية منسقة وخدمات مغطاة لأعضائنا ذوي الاحتياجات الخاصة.  وتساعدنا هذه الأهداف في تحديد وتتبع الاحتياجات الطبية الفريدة لأعضائنا حتى نتمكّن من تحسين الرعاية والخدمات التي نقدمها.  كل عام نقيّم نموذج الرعاية لدينا لتحديد ما إذا كنا نلبي تدابير الجودة ومجموعة أهداف النتائج الصحية.  نستخدم النتائج لإجراء تحسينات على نموذج الرعاية.  إذا أردت معرفة المزيد حول نموذج رعاية MCA أو عملية التقييم، فيرجى الاتصال بقسم خدمات الأعضاء لدينا.

تمت الموافقة على نموذج Mercy Care Advantage للرعاية من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) حتى 31 ديسمبر 2021.

عرض إخطار خصوصية Mercy Care Advantage‏ English‏ | Español

الإحالات والتصريح المسبق

الحصول على خدمات متخصصة
هناك أوقات لا يمكن علاج مشكلة صحية خلالها من قِبل طبيبك وحده ويلزم اللجوء خلالها إلى الرعاية المتخصصة. إذا احتجت إلى رعاية من مقدم خدمات متخصص، فسيحتاج مقدم الرعاية الأولية (PCP) لطلب إحالة لك. ستحتاج بعض الخدمات الطبية المغطاة إلى تصريح مسبق قبل أن تتمكّن من تلقي الخدمة.

الإحالات
وتتم الإحالة عندما يرسلك مقدم الرعاية الأولية إلى أخصائي مقدم الخدمة بشأن مشكلة محددة. وقد يشتمل ذلك على مشاكل القلب أو اضطرابات الجلد أو الحساسية الشديدة. ويمكن أن تكون الإحالة أيضًا إلى مختبر أو مستشفى، أو غير ذلك. ويمكنك أيضًا طلب رأي ثانٍ من طبيب آخر تابع لخطة Mercy Care Advantage.

التصاريح المسبقة
التصريح المسبق هو الحصول على موافقة من Mercy Care Advantage للحصول على الخدمات الخاصة التي يطلب مقدم الرعاية الأولية أو مقدم الخدمات المتخصص تلقيك لها. نستغرق ما يصل إلى 14 يومًا تقويميًا للموافقة على طلب التصريح الروتيني و3 أيام عمل للموافقة على الطلب العاجل.

إذا كنا بحاجة إلى معلومات إضافية للموافقة على الطلب، فقد يتطلب ذلك التمديد لمدة 14 يومًا. وفي حالة عدم تلقينا المعلومات المطلوبة من طبيبك، قد نرفض الطلب. سيصلك رسالة عبارة عن إخطار بإجراء يوضح لك حقوقك في هذه الحالة. 

وإذا أرسل طبيبك طلب تصريح عاجل ولم يكن مستوفيًا لمعايير الطلب العاجل، فسنرُسل لك خطابًا تُخبرك فيه بأنه ستتم معالجته كطلب عادي. ويمكنك تقديم تظلم إذا لم توافق. لمزيد من المعلومات حول التظلمات، يرجى الانتقال إلى صفحة الويب الخاصة بالتظلمات وقرارات التغطية والاستئناف.

يمكنك عرض قائمة التصريح المسبق لمزايا Mercy Care Advantage لمعرفة ما إذا كانت الخدمة تتطلب موافقة مسبقة.  لا تحتاج إلى موافقة من Mercy Care Advantage للحصول على خدمات طارئة.

وإذا كانت لديك أسئلة بخصوص ما إذا كانت الخدمة التي تحتاجها قد تم التصريح بها، فاتصل بمقدم الرعاية الأولية خاصتك أو خدمات الأعضاء.  

يُتوقع من مقدمي الخدمات بخطة Mercy Care Advantage اتباع توجيهات معيّنة عند تقديم الرعاية لأعضائنا. إذا كنت بحاجة للمساعدة في فهم أي من هذه التوجيهات، فيرجى الاتصال بخدمات الأعضاء أو اطلب المساعدة.

معلومات مهمة للأعضاء الذين يحتاجون إلى خدمات متخصصة
تتطلب بعض خدمات المرضى الخارجيين الحادة وحالات دخول المستشفى المخطط لها تصريحًا مسبقًا قبل إمكانية تغطية الخدمة. يرجى الرجوع إلى دليل التغطية لمزيد من التوضيح حول الخدمات والظروف التي تتطلب تصريحًا مسبقًا.

لمعرفة المزيد حول حقوق ومسؤوليات أعضاء Mercy Care Advantage، انتقل إلى صفحة الويب الحقوق والمسؤوليات.

في مايو 2016، اعتمدت مراكز خدمات Medicare وMedicaid‏ (CMS) قيام Mercy Care Advantage بمعالجة عمليات التسجيل الخاصة بالتحويل السلس.  التسجيل الخاص بالتحويل السلس هي طريقة تسجيل تتيح لخطة Mercy Care Advantage تسجيل أعضاء Mercy Care تلقائيًا الذين أصبحوا مؤهلين للالتحاق ببرنامج Medicare بسبب بلوغهم 65 عامًا أو وصولهم إلى نهاية فترة الانتظار الخاصة بالحصول على مزايا الإعاقة ببرنامج Medicare والتي تصل إلى 24 شهرًا.  في أكتوبر 2016، بدأنا في إخطار أعضاء Mercy Care المؤهلين خطيًا لتوضيح أنه سيتم تسجيلهم تلقائيًا في Mercy Care Advantage بحلول تاريخ سريان التحاقهم ببرنامج Medicare.  يوضح الإخطار مزايا أن تكون عضوًا في Mercy Care Advantage وكيف تساعد هذه الخطة في التنسيق مع تغطية Mercy Care الخاصة بهم.  يتمتع الأعضاء بخيار "عدم المشاركة" في خطة Mercy Care Advantage قبل حلول تاريخ سريان التسجيل الخاص بهم.  

تجري Mercy Care Advantage مكالمات للتوعية بالأعضاء المؤهلين لتوضيح مزايا الخطة والمساعدة بخصوص الأسئلة. إذا كانت لديك أسئلة حول عملية التسجيل السلس في Mercy Care Advantage، فيرجى الاتصال بفريق التسجيل السلس لدينا على الرقم ‎1-866-277-1025، (الهاتف النصي 711)، من الاثنين حتى الجمعة من الساعة 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً.

عرض مثال لخطاب الإخطار الأولي بالتسجيل السلس.

ربيع/صيف 2021 English | Español

خريف/شتاء 2020 English‏ | Español

 

 

 

 

 

 

H5580_20_010
آخر تحديث: 10/20/2021