الانتقال إلى المحتوى الرئيسي

التغطية والرعاية

هل تحتاج إلى مساعدة في فهم كيفية عمل برنامجي Medicare وMedicaid معًا؟ تعرف على التسجيل السلس وتنسيق المزايا. ثم تعرف على نموذج الرعاية الخاص بنا وكيف تؤثر قرارات التغطية الوطنية لبرنامج Medicare على تغطيتك. هذه بعض المواضيع الرئيسية التي تؤثر على خطة Mercy Care Advantage ‎(HMO SNP) الخاصة بك.

التسجيل السلس

التسجيل السلس

Mercy Care Advantage هي خطة احتياجات خاصة مؤهلة بشكل مزدوج لبرنامج Medicare (D-SNP). إنها مخصص للأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare و Medicaid. يسمح لنا تسجيل التحويل السلس بتسجيل أعضاء Mercy Care في Medicare. 

هل ستبلغ 65 عامًا قريبًا؟ هل ستصل إلى نهاية فترة انتظار العجز في برنامج Medicare البالغة 24 شهرًا؟ إذا كان الأمر كذلك، فسنخبرك عبر البريد عندما نكون على وشك تسجيلك. فيما يلي بعض الحقائق التي يجب معرفتها:

  • سيخبرك الإشعار بجميع مزايا أعضاء Medicare الخاصة بك. 
  • سيوضح كيفية عمل خطة Medicare الخاصة بك مع تغطية Mercy Care الحالية.  
  • سيكون لديك خيار إلغاء الاشتراك (الرفض) قبل أن نقوم بتسجيلك. 
  • انظر عينة من الرسالة .

هل لديك أسئلة؟ اتصل بفريق التسجيل السلس لدينا على 1-866-277-1025 (TTY 711 ). يمكنك الاتصال من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة.

تنسيق الفوائد

ويعني تنسيق المزايا استخدام كل التغطية التأمينية الخاصة بك لدفع تكاليف الرعاية. 

هل لديك Mercy Care Advantage لبرنامج Medicare وخطة صحية أخرى لبرنامج Medicaid؟ إذا كان الأمر كذلك، فستوفر خطة Medicaid الخاصة بك مزايا Medicaid وتدفع تكاليفها. سيحتاج مقدمو الخدمة إلى معرفة أن لديك:

  • Mercy Care Advantage للحصول على مزايا وتغطية Medicare 
  • خطة أخرى لمزايا وتغطية Medicaid:

    • نظام احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS) اتفاقية الصحة السلوكية الإقليمية للرعاية الكاملة (ACC-RBHA)
    • نظام أريزونا للرعاية الطويلة الأجل (ALTCS)
    • قسم الإعاقات النمائية (DDD)

هل لديك تأمين آخر لدى صاحب عمل أو برنامج فيدرالي (Tricare)؟ أو هل فقدت التغطية مؤخرًا؟ أخبرنا حتى نتمكن من دفع تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك بشكل صحيح.

ألست عضوًا بعد؟

اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 602-586-1730 أو 1-877-436-5288 (TTY 711).نحن هنا لخدمتك من الساعة 8 صباحًا إلى 8 مساءً، 7 أيام في الأسبوع.

نموذج للرعاية 

باعتبارنا خطة لذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلة المزدوجة لبرنامج Medicare (D-SNP)، فإننا نعتمد على نموذج للرعاية. لقد وضعنا أهدافًا لمساعدتنا في تقديم رعاية وخدمات منسقة لأعضائنا ذوي الاحتياجات الخاصة. تساعدنا هذه الأهداف على تتبع احتياجات أعضائنا. نقوم كل عام بمراجعة نموذج الرعاية الخاص بنا للتأكد من أننا قد حققنا أهداف الجودة والنتائج الصحية.  نحن نستخدم النتائج لتحسين خدماتنا ونموذج الرعاية لدينا.  

هل تريد المزيد من المعلومات حول نموذج الرعاية أو عملية المراجعة؟اتصِل على ‎${MCA_MS_phone_1} أو ‎${MCA_MS_phone_2} (TTY‎ 711). نحن هنا لخدمتك ‎${MCA_MS_hours}. وافقت مراكز خدمات Medicare وMedicaid ‎(CMS) على نموذج رعايتنا حتى 31 ديسمبر 2024.

المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية

لقد اخترنا بعض الإرشادات السريرية من أجل:

  • مساعدة مقدمي الخدمات لدينا على توفير رعاية مستمرة وعالية الجودة من أجلك
  • ضمان الاستخدام الجيد للخدمات والموارد
  • توفير بروتوكولات العلاج لحالات مرضية معينة بالإضافة إلى الصحة الوقائية

توضح هذه الإرشادات المعايير والتوقعات لدينا.لا يجب عليهم:

  • تأتي قبل مسؤولية مقدم الخدمة لك لتوفير العلاج المناسب حسب احتياجاتك
  • بديل الأوامر لعلاجك
  • تغطية الضمان أو الدفع مقابل نوع أو مستوى الرعاية الذي ينصح به مقدم الخدمة الخاص بك

لقد اعتمدنا هذه المبادئ التوجيهية للبالغين . هل تحتاج إلى معرفة المزيد عن المبادئ التوجيهية؟ تحقق من المواضيع والروابط التالية.  

مع التقدم في العمر، نحتاج إلى اكتشاف الأمراض في أبكر وقت ممكن. يساعد ذلك في ضمان تقديم أفضل الرعاية، وبالتالي تحقيق أفضل النتائج. يمكن لمقدمي الخدمات معرفة المزيد عن إرشادات الوقاية والعلاج لحالات معينة في البالغين.

جدول لقاحات البالغين

تذكر، الأطفال ليسوا الوحيدين الذين بحاجة إلى اللقاحات.تأكد من أنك على إطلاع بآخر أخبار لقاحات الإنفلونزا والتهاب الكبد الوبائي من النوعين أ وب والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) واللقاحات الأخرى.

الإرشادات السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

تهدف المبادئ التوجيهية السريرية لـ CAP إلى تطوير نهج متكامل لإدارة العيادات الخارجية لـ CAP مع التركيز على:

  • الوقاية
  • الاكتشاف المبكر
  • تثقيف المرضى

راجع المبادئ التوجيهية (PDF) الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وإجماع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر.

إرشادات فيروس نقص المناعة المكتسبة

يمكن لمقدم خدماتك مراجعة الإرشادات والموارد من مؤسسات الصحة الوطنية.

إرشادات الرعاية الصحية الوقائية للبالغين

  • فحص الحفاظ على الصحة حسب العمر والتكرار
    • من 18 إلى 25 عامًا، كل 5 سنوات
    • من 26 إلى 39 عامًا، كل 5 سنوات
    • من 40 إلى 49 عامًا، كل 3 سنوات
    • من 50 إلى 65 عامًا، كل سنة أو سنتين
    • 65 عامًا أو أكبر، كل سنة أو سنتين
  • فحص سرطان عنق الرحم
    • يُجرى الفحص كل سنة إلى ثلاث سنوات من عمر 18 عامًا أو عند بدء النشاط الجنسي.قد تتقلص مدة التكرار في حال عدم وجود تاريخ بإجراء اختبارات عنق الرحم بنتائج غير طبيعية ووجود ثلاثة اختبارات أو أكثر بنتائج طبيعية.
  • فحص مرض السكري
    • الفحص بعمر 45 عامًا للبالغين الذين لا يعانون من أي أعراض وبعدها كل 3 سنوات.

قرارات التغطية الوطنية للرعاية الطبية

أصدر نظام إدارة المحتوى (CMS) قرارات التغطية الوطنية التي تؤثر على التغطية الخاصة بك. اختر سنة وموضوعًا لمعرفة المزيد.

 

H5580_24_040_C

هل لديك أي أسئلة؟

اتصل بخدمات الأعضاء على ‎‎‎${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} ‏(TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MCA_MS_hours}.