الأسئلة الشائعة حول Mercy Care Advantage

اتصل بخدمة الأعضاء على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

أو قم بزيارة هذه الروابط المفيدة في أي وقت:

هل تبحث عن أطباء الشبكة والمتخصصين والمستشفيات وأطباء الأسنان؟ يمكنك العثور على مزود .  

هل تحتاج إلى معلومات عن فوائدك؟ تحقق من هذه الموارد:

• ملخص الفوائد إنجليزي (PDF) | الأسبانية (PDF)

• دليل التغطية باللغة الإنجليزية (PDF) | الأسبانية (PDF)

هل تريد معرفة ما هي الأدوية التي نغطيها؟ راجع فوائد الأدوية الموصوفة طبيًا في الجزء "د" .

يمكنك العثور على معلومات حول الخدمات التي نغطيها في:

• ملخص الفوائد إنجليزي (PDF) | الأسبانية (PDF)

• دليل التغطية باللغة الإنجليزية (PDF) | الأسبانية (PDF)

قم بمراجعة صفحة المواد والنماذج لدينا لمعرفة المواد الأعضاء الأخرى. يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

سوف نرسل لك بطاقة هوية جديدة. اتصل بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

PCP هو طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. إنهم الطبيب أو الممرضة أو مساعد الطبيب أو العيادة التي تقدم لك الرعاية الصحية الأساسية. ستختار مقدم الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك من شبكتنا .

عند الانضمام، سوف تحصل على رسالة ترحيب. سيتضمن خطاب الترحيب الخاص بك اسم ورقم هاتف مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. يمكنك تغيير PCP الخاص بك في أي وقت. 

أسئلة حول مقدم الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك؟ ما عليك سوى الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

يمكنك فقط اختيار مقدم الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك ومقدمي الخدمات الآخرين في شبكتنا. إذا كنت بحاجة إلى رعاية طارئة، فيمكنك الخروج من شبكتنا. 

هل تحتاج إلى مساعدة في العثور على طبيب في الشبكة أو تغيير مقدم الرعاية الأولية الخاص بك؟ تفضل بزيارة صفحة البحث عن مزود الخدمة . يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

المتخصصون هم مقدمو الخدمة الذين يعالجون حالات معينة. سوف يحيلك مقدم الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك إلى أحد المتخصصين إذا كنت بحاجة إلى رؤيته. 

يمكنك العثور على متخصصين في الشبكات على صفحة البحث عن مزود الخدمة . يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

نعم. ولكن عليك أن تدفع ثمن هذه الخدمات بنفسك. نحن لا ندفع مقابل الخدمات خارج شبكتنا. ولا الرعاية الطبية الأصلية. 

هناك بعض الاستثناءات. على سبيل المثال، إذا كنت بحاجة إلى رعاية طارئة، فيمكنك الخروج من شبكتنا. تعرف على المزيد حول حالات الطوارئ لاحقًا على هذه الصفحة.

اتصل بمكتب مقدم الخدمة وزودهم بمعلومات خطتك. إذا واصلت تلقي الفواتير، فما عليك سوى الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

يمكنك العثور على أطباء الأسنان على صفحة العثور على مقدم الخدمة . يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

تمثل الإقامة في المستشفى تغييرًا كبيرًا عن رعايتك اليومية. يمكن أن يكون الأمر مرهقًا أيضًا، ولكن يمكنك اتخاذ خطوات للاستعداد. معرفة ما يمكن توقعه يمكن أن يجعلك تشعر بالتحسن.

ابحث عن مستشفى

قم بزيارة صفحة العثور على مزود الخدمة للعثور على المستشفيات في شبكتنا. يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

تحقق من حزمة القبول المسبق الخاصة بك 

قبل إقامتك في المستشفى، قد تحصل على خطاب ما قبل القبول أو مكالمة هاتفية. توضح هذه المعلومات:

• ما هي الاختبارات التي قد تحتاجها قبل إقامتك في المستشفى

• أين يجب أن تذهب في اليوم الأول 

• ما الوقت للوصول إلى المستشفى

• عندما تتمكن عائلتك وأصدقائك من الزيارة 

أحضر هذه الأشياء إلى المستشفى

1. بطاقة هوية عضو Mercy Care Advantage (HMO SNP). 
2. أنواع أخرى من معرفات الهوية (مثل رخصة القيادة أو معرف الولاية) 
3. أوراق التوجيه المسبق — يمكن للمستشفى مساعدتك إذا لم يكن لديك هذا
4. قائمة بأسماء أطبائك، بما في ذلك طبيب الرعاية الأولية (PCP) 
5. الهاتف الخليوي والشاحن (اسأل إذا كان بإمكانك استخدام هاتفك الخلوي بأمان)
6. أرقام هواتف أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية وجهات الاتصال الأخرى في حالات الطوارئ 
7. قائمة بحساسياتك تجاه الدواء أو الطعام
8. قائمة بالمعدات الطبية التي تستخدمها في المنزل
9. أسماء الأدوية والفيتامينات والمنتجات العشبية والمنتجات المتاحة دون وصفة طبية التي تتناولها، بما في ذلك مقدارها وعدد مرات تناولها 
10. النظارات أو أطقم الأسنان أو أجهزة السمع 
11. أدوات العناية الشخصية مثل فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان وفرشاة الشعر وما إلى ذلك. 
12. الصحف والمجلات و/أو الكتب 

اترك هذه الأشياء في المنزل

• زجاجات الأدوية (ما لم يطلب منك طبيبك إحضارها) 

• المحفظة والمجوهرات وغيرها من الأشياء الثمينة 

• المعدات الطبية التي تستخدمها في المنزل

اعمل مع ممرضة المراجعة المتزامنة Mercy Care Advantage الخاصة بك

هذه الممرضة:

• يتحقق من التقدم المحرز الخاص بك أثناء إقامتك في المستشفى 

• يتواصل مع طبيب الرعاية الأولية (PCP) والمتخصصين الآخرين بشأن تقدمك 

• يساعدك على وضع خطة الرعاية للمنزل

اعرف حقوقك العلاجية

تذكر أن لديك الحق في طرح أسئلة حول حالتك وعلاجك. هنا بعض النصائح:

• اكتب أسئلتك أو مخاوفك. ومن ثم يمكنك أن تكون مستعدًا لسؤالهم عندما يكون الطبيب أو الممرضة معك. 

• اطلب منهم أن يشرحوا لك مرة أخرى إذا لم تكن هناك معلومات واضحة لك. 

• اطلب معلومات بلغتك الأساسية إذا لم تكن الإنجليزية.

• اطلب مترجمًا للغة الإشارة إذا كنت أصمًا أو تعاني من صعوبة في السمع. 

كن مستعدًا لمغادرة المستشفى

عندما تكون مستعدًا للمغادرة، يقوم طاقم المستشفى بمراجعة تعليمات خروجك معك. هذا هو الوقت المناسب لطرح الأسئلة. وهنا بعض الأفكار: 

• أين سأذهب بعد أن أغادر المستشفى؟

• هل أحتاج إلى أدوية جديدة؟ من يصف لهم؟ 

• كيف أتناول أدويتي؟ 

• هل سأحتاج إلى أي لوازم أو معدات خاصة؟ متى سأحصل عليهم؟ 

• ما هي الأعراض التي يجب أن أبحث عنها؟ 

• بمن يجب أن أتصل إذا كانت لدي مشكلة؟ 

• متى يجب أن أرى مقدم الرعاية الأولية (PCP) أو الأخصائي الخاص بي؟ 

قم بتقديم المراجعة المتزامنة الخاصة بك في Mercy Care Advantage رقم هاتفك الخلوي أو معلومات الاتصال الأخرى. ثم يقومون بفحصك بعد مغادرة المستشفى.

حالة الطوارئ هي حالة صحية يمكن أن تسبب مشاكل صحية خطيرة أو حتى الوفاة دون علاج سريع. لا تحتاج إلى موافقة من أي شخص (مقدم الرعاية الأولية الخاص بك أو نحن) للحصول على خدمات الرعاية الصحية الطارئة. يمكنك الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ أو أي مكان آخر للحصول على رعاية الطوارئ. 

بعض الأمثلة على حالات الطوارئ هي:

• تسمم أو جرعة زائدة

• ألم شديد في الصدر أو نوبة قلبية

• نزيف لا يمكنك إيقافه

• الإغماء أو الإغماء

• جروح عميقة أو حروق خطيرة

• عظام مهشمة

يمكنك قراءة المزيد من الأمثلة على حالات الطوارئ .

ماذا تفعل في حالة الطوارئ

يتصل911 أو الذهاب إلى أقرب مستشفى. ليس من الضروري أن تكون في شبكتنا لتغطية الطوارئ والرعاية. 

تعرف على المزيد حول الرعاية الطارئة والعاجلة . 

هل أنت أو أحد أفراد أسرتك في أزمة الصحة السلوكية؟ يحدث هذا عندما تعتقد أنك قد تؤذي نفسك أو أي شخص آخر. أو تشعر بالإرهاق وتجد صعوبة في التعامل مع التوتر. 

يمكنك الاتصال بخط أزمات الصحة السلوكية في أريزونا على الرقم 1-844-534-HOPE (1-844-534-4673 ). يمكنك أيضًا إرسال رسالة نصية من HOPE إلى 4HOPE (44673 ). أو قم بزيارة صفحة خدمات الأزمات الخاصة بنا لمعرفة المزيد.

يمكنك أيضًا الاتصال بـ 988 Suicide & Crisis Lifeline (المعروف سابقًا باسم National Suicide Prevention Lifeline). يوفر شريان الحياة هذا إمكانية الاتصال وإرسال الرسائل النصية والدردشة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع مع مستشاري الأزمات المدربين. يمكنهم مساعدة الأشخاص الذين يعانون من مشكلات مثل:

• أفكار الانتحار

• تعاطي المخدرات

• أزمة الصحة العقلية

• أنواع أخرى من الاضطرابات العاطفية

• تقلق بشأن أحد أفراد أسرته في الأزمة

يمكنك معرفة المزيد عن 988 . أو قم بمراجعة دليل موارد المجتمع الخاص بنا للحصول على المزيد من موارد الصحة السلوكية.

يتصل911 أو الذهاب إلى أقرب مستشفى. أظهر بطاقة هوية خطتك الصحية. سيستخدمون المعلومات الموجودة على بطاقة الهوية الخاصة بك لإرسال الفاتورة إلينا، وليس إليك. لذلك لا تدفع مقابل الخدمات. 

استخدم الرعاية العاجلة للأمراض الشائعة أو الإصابات الطفيفة، مثل:

• رشح و برد

• التهاب الحلق

• اوجاع الأذن

• ألم الظهر

• صداع نصفي

• الالتواءات

يمكنك التعرف على أسباب أخرى لاستخدام الرعاية العاجلة .

ابحث عن الرعاية العاجلة على صفحة العثور على مقدم الخدمة . تعرف على المزيد حول الرعاية الطارئة والعاجلة . 

نعم، نحن نغطي أدوية الجزء ب والجزء د من برنامج Medicare. راجع دليل التغطية الخاص بك باللغة الإنجليزية (PDF) | Español (PDF) على صفحة المواد والنماذج الخاصة بنا. 

للحصول على التغطية، ستحتاج إلى استخدام صيدلية تابعة للشبكة. قد لا ندفع ثمن الأدوية التي توزعها في صيدلية خارج الشبكة إلا في حالة الطوارئ. 

الصيدليات في شبكتنا يمكن أن تتغير في أي وقت.

أسئلة؟ اتصل بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

كتيب الوصفات (PDF) هو قائمة الأدوية التي نغطيها. لقد أنشأنا هذه القائمة لتلبية احتياجاتك. وقد وافقت عليه مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). في بعض الأحيان تتغير القائمة. قد نقوم بإضافة أو إزالة أو إجراء تغييرات على حدود التغطية لبعض الأدوية. أو تغيير المبلغ الذي تدفعه مقابل المخدرات. سنخبرك كتابيًا قبل إجراء أي تغييرات قد تؤثر على الأدوية الموصوفة لك.

قد تتمكن من الحصول على إمدادات مؤقتة إذا كنت تتناول دواءً:

• ليس في كتيب الوصفات

• لها حدود

• وله متطلبات أخرى

يمكنك التحقق من كتيب الوصفات (PDF) في أي وقت. أو قم بزيارة صفحة مزايا الأدوية الموصوفة من الجزء د للاطلاع على سياسة نقل التغطية.

قد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية لدفع ثمن أدويتك إذا كان لديك دخل محدود. يمكن لبرنامج Medicare أن يدفع ما يصل إلى 100% من تكاليف أدويتك. إذا كنت مؤهلاً، فقد يشمل ذلك ما يلي:

• أقساط شهرية

• الخصومات السنوية

• التأمين المشترك

يمكن للأشخاص المؤهلين أيضًا تجنب فجوة التغطية أو عقوبة التسجيل المتأخر.

ألا تحصل على مساعدة إضافية؟ يمكن للعديد من الأشخاص الحصول على هذه المدخرات وهم لا يعرفون ذلك. اكتشف ما إذا كنت تستطيع ذلك. اتصل وحسب:

• الرعاية الطبية على الرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ) (TTY 1-877-486-2048)، 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع

• إدارة الضمان الاجتماعي في1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778 )، من 7 صباحًا إلى 7 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة

• نظام احتواء تكاليف الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS) في602-417-4000 أو 1-800-654-8713

سيخبرنا برنامج Medicare بمقدار المساعدة الإضافية التي تحصل عليها. ثم سنخبرك بالمبلغ الذي يجب دفعه. إذا لم تحصل على هذه المساعدة الإضافية، فاتصل بالأرقام المذكورة أعلاه لمعرفة ما إذا كان بإمكانك المشاركة.

برنامج MTM هو خدمة مجانية للأعضاء المؤهلين. فهو يساعد أولئك الذين قد يكونون معرضين لخطر المشاكل المتعلقة بالأدوية الموصوفة. يمكنك التعرف على هذه الأدوية وفهمها بشكل أفضل. 

تعرف على المزيد حول برنامج MTM على صفحة فوائد الأدوية الموصوفة من الجزء د . يمكنك أيضًا الاتصال بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711 ). نحن هنا من أجلك ${MCA_MS_hours}.

يمكنك أن تطلب قرار التغطية. يتضمن ذلك الحق في طلب استثناء لدواء لا نغطيه في كتيب الوصفات (قائمة الأدوية). فيما يلي بعض الحقائق حول الاستثناءات:

• قرار التغطية هو قرار نتخذه بشأن المزايا التي تحصل عليها وتغطية أدويتك. وهذا يشمل المبلغ الذي سندفعه مقابل الأدوية. 

• يمكنك طلب استثناء لتغطية دواء الجزء د غير الموجود في كتيب الوصفات. 

• يمكنك أن تطلب منا استثناءً لإزالة القيود المفروضة على أحد الأدوية المدرجة في كتيب الوصفات. على سبيل المثال، قد يكون لديك حد لعدد الحبوب التي يمكنك الحصول عليها. ستحتاج إلى بيان من طبيبك لدعم طلبك. 

• إذا رفضنا تغطية الدواء الخاص بك، يمكنك الاستئناف ومطالبتنا بمراجعة قرارنا.

• وأخيرًا، يمكنك تقديم تظلم إذا كان لديك مشكلة معنا أو مع إحدى صيدليات شبكتنا. التظلمات لا تنطوي على قرارات التغطية. تعرف على التظلمات مقابل الاستئنافات .

تعرف على المزيد حول فوائد الأدوية الموصوفة من الجزء د .