الانتقال إلى المحتوى الرئيسي

الموافقة المسبقة والإحالات

توجد أوقات قد تحتاج فيها إلى رعاية من أخصائي. سينسق طبيب الرعاية الأولية (PCP) الإحالات من أجلك عند الحاجة. قد تحتاج بعض الخدمات الطبية المشمولة بالتغطية أيضًا إلى موافقة مسبقة (PA). وهذه موافقة يجب أن تحصل عليها مسبقًا. وهي مخصصة للخدمات الخاصة التي يرغب طبيب الرعاية الأولية أو الأخصائي في حصولك عليها. 

الموافقة المسبقة

الموافقة المسبقة

تحتاج بعض الخدمات والمستلزمات الطبية إلى موافقة مسبقة — موافقة للحصول على التغطية من خطتك الصحية أولًا، مثل:

  • بعض خدمات العيادات الخارجية الحادة
  • حالات الإقامة في المستشفى المخطط لها

هذا يعني حاجة مقدمو الخدمات أو الأخصائيون لديك إلى إذن ليتسنى لهم تقديم خدمات معينة أولًا.وهم سيعرفون كيفية فعل ذلك. وسنعمل معًا للتأكد من أن الخدمة التي تحصل عليها هي الخدمة التي تحتاج إليها.يمكنك معرفة الخدمات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة بثلاث طرق:

  • تحقق من دليل التغطية الخاص بك لمعرفة المزيد حول الخدمات التي تحتاج إلى PA:

دليل التغطية 2024 - الإنجليزية (PDF)

دليل التغطية 2024 - الأسبانية (PDF)

  • اتصل بنا على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711).
  • اتصل بمقدم خدمتك.

 

 

لا تحتاج إلى موافقة للحصول على الخدمات الطارئة. ألست متأكدًا مما هي الحالة الطارئة؟ اقرأ عن الرعاية الطارئة والعاجلة .

 

نتوقع من مقدمي الخدمات لدينا اتباع إرشادات معينة عند تقديم الرعاية لك. هل تحتاج إلى مساعدة في فهم هذه الإرشادات أو المعايير أو المعلومات التي استخدمناها لاتخاذ قرار الموافقة المسبقة؟ ما عليك سوى الاتصال على ${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} (TTY 711). 

طلبات الموافقة المسبقة

تستغرق الطلبات الروتينية للموافقة المسبقة ما يصل إلى 14 يومًا لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات الروتينية:

  • إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات للموافقة على الطلب، فقد نطلب منحنا 14 يومًا أخرى لمراجعته.يمكنك تقديم تظلّم عاجل للجزء C إذا كنت لا توافق على تمديد الوقت.
  • إذا لم نحصل على المعلومات التي طلبناها من مقدم خدمتك، سنستخدم المعلومات المتوفرة لدينا لاتخاذ القرار. إذا رفضنا الطلب، فستحصل على خطاب يوضح حقوقك. 

تستغرق الطلبات العاجلة للموافقة المسبقة ما يصل إلى 72 ساعة لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات العاجلة:

  • إذا طلب مقدِّم الخدمة الذي تتعامل معه الحصول على موافقة مسبقة عاجلة ولكنه لم يستوفِ معايير الموافقة المسبقة العاجلة، فسوف نتعامل مع الطلب كطلب روتيني. 
  • سنرسل إليك خطابًا إذا قررنا التعامل مع الطلب العاجل الذي قدمه مقدم خدمتك كطلب روتيني.يمكنك تقديم تظلّم عاجل للجزء "C" إذا كنت لا توافق على ذلك.

هل لديك أي أسئلة حول ما إذا كان مقدم خدمتك قد استلم موافقة مسبقة للخدمات أم لا؟ اتصل به أو بالفريق السريري المعني بحالتك. 

ألست عضوًا بعد؟

اتصل بخدمات الأعضاء على الرقم 602-586-1730 أو 1-877-436-5288 (TTY 711).نحن هنا لخدمتك من الساعة 8 صباحًا إلى 8 مساءً، 7 أيام في الأسبوع.

الإحالات

الإحالات

تعني الإحالة أن يرسلك مُقدِّم الرعاية الأولية (PCP) الذي تتعامل معه إلى مُقدِّم خدمة متخصص لحل مشكلات محددة، مثل:

  • الأمراض الجلدية
  • حالات الحساسية الخطيرة 
  • المشاكل القلبية 

يمكن أن تكون الإحالة أيضًا إلى مختبر أو عيادة. يمكنك أيضًا طلب رأي ثانٍ من مقدم خدمة آخر تابع للشبكة. تظل الإحالة صالحة طوال فترة علاجك بالكامل مع الأخصائي.

الإحالات الذاتية

لا تحتاج إلى إحالة من PCP الذي تتعامل معه من أجل:

  • خدمات رعاية الأسنان
  • خدمات أمراض النساء والتوليد
  • خدمات الصحة السلوكية وتعاطي المخدرات
  • خدمات الطوارئ

H5580_24_040_C

هل لديك أي أسئلة؟

اتصل بخدمات الأعضاء على ‎‎‎${MCA_MS_phone_1} أو ${MCA_MS_phone_2} ‏(TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MCA_MS_hours}.