الاحتيال والإهدار وإساءة الاستخدام

ارتكاب جريمة احتيال أو إساءة الاستخدام هو أمر ضد القانون. يهدر الاحتيال في برنامج Medicare الكثير من المال كل عام ويؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والضرائب للجميع. هناك محتالون قد يحاولون الحصول على رقم Medicare الخاص بك أو معلومات شخصية حتى يتمكنوا من سرقة هويتك والاحتيال على Medicare. من المهم أن تتذكر أن Medicare، أو أي شخص يمثل Medicare، لن يتصل بك أبدًا للحصول على رقم Medicare أو أي معلومات شخصية أخرى ما لم تمنحهم الإذن مسبقًا.

لن يتصل بك موظفو Mercy Care Advantage مطلقًا لطلب رقم Medicare أو أي معلومات شخصية أخرى.

الاحتيال يعني أي عمل متعمد وغير نزيه يتم ارتكابه مع العلم بأنه يمكن أن يؤدي إلى منفعة غير مصرح بها للشخص الذي يرتكب الفعل أو لشخص آخر لا يحق له الحصول على المزايا. تتضمن أمثلة الاحتيال ما يلي:

  • إصدار فواتير للأصناف والخدمات التي لم يتم تقديمها؛
  • إصدار فواتير للخدمات أو الأصناف التي لم يتم توثيقها بشكل صحيح أو التي ليست ضرورية من الناحية الطبية

اساءة الاستخدام قد تعني مقدمي الخدمة ممن يتخذون اجراءات ينتج عنها تحمل Medicare تكلفة لا داعي لها. إن هذه ممارسات مقدم الخدمة التي لا تتسق والممارسات الضريبية أو التجارية أو الطبية السليمة وينشأ عنها تكلفة غير ضرورية أو تعويض مقابل خدمات لا تعد ضروريةً من الناحية الطبية أو لا تفي بمعايير الرعاية الصحية المعتمدة مهنيًا. تشمل أمثلة اساءة الاستخدام ما يلي:

  • إساءة استخدام الرموز في المطالبة؛
  • فرض رسوم مفرطة على الخدمات أو المستلزمات؛ و
  • إصدار فواتير لخدمات لم تكن ضرورية من الناحية الطبية

يمكنك المساعدة في حماية نفسك و Medicare من الاحتيال من خلال اتخاذ الإجراءات التالية:

  • قم بالحفاظ على رقم بطاقة Medicare الخاص بك (الموجود على بطاقة Medicare الخاصة بك) ورقم الضمان الاجتماعي الخاص بك (الموجود على بطاقة الضمان الاجتماعي الخاصة بك). تعامل مع بطاقة Medicare الخاصة بك كما لو كانت بطاقة ائتمان. قم بحماية بطاقة هوية Mercy Care Advantage الخاصة بك.
  • تذكر أنه لا يوجد شيء "مجاني" على الإطلاق. لا تقبل عروض المال أو الهدايا للحصول على رعاية طبية مجانية.
  • اطرح أسئلة وثقّف نفسك حول تغطية خطة Medicare و Mercy Care Advantage الخاصة بك. لديك الحق في معرفة كل شيء عن رعايتك الطبية ولماذا هي ضرورية من الناحية الطبية. تابع مواعيد طبيبك واطلع على الاختبارات أو الأشعة السينية التي تحصل عليها.
  • تحقق دائمًا من أدويتك قبل مغادرة الصيدلية للتأكد من حصولك على الدواء الصحيح، بما في ذلك ما إذا كان الدواء ذا علامة تجارية أو دواء جنيس وتحقق من المبلغ الكامل. إذا لم تحصل على الأدوية كلها الموصوفة في الوصفة الطبية، أبلغ الصيدلي بالمشكلة.

الإبلاغ
إذا كنت ترى أن شخصًا أو عضوًا أو مقدم خدمات يسئ استخدام البرنامج، فيرجى إعلامنا عن طريق الاتصال بالخط الساخن Mercy Care Fraud Hotline: ‎1‑800‑810‑6544.

يمكنك معرفة المزيد حول الاحتيال المتعلق بـ Medicare، من خلال https://www.medicare.gov/forms-help-resources. يحتوي قسم الإبلاغ عن الاحتيال وإساءة الاستخدام في موقع الويب على معلومات ونصائح مفيدة لمساعدتك على فهم أفضل لكيفية منع الاحتيال وإساءة الاستخدام المشتبه بها واكتشافها. يمكنك الإبلاغ عن الاحتيال المشتبه به في برنامج Medicare في حال حصول أي من ذلك:

  • 1‎-800-MEDICARE (1-800-633-4227)‎، (لمستخدمي الهاتف النصي يمكنهم الاتصال على 2048-489-877-1)، على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع
  • الإبلاغ إلى مكتب المفتش العام عبر الانترنت
  • اتصل بمكتب المفتش العام على الرقم 1‎-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). الهاتف النصي: 4950-377-800-1

* الحقول المطلوبة

نموذج الإبلاغ عن الاحتيال وإساءة الاستخدام

المعلومات الاختيارية: لست بحاجة لمنحنا اسمك أو معلومات اتصالك. ولكن إن فعلت ذلك، فإننا سنحتفظ بها بسرية. يمكنك أيضًا اختيار منحنا معلومات اتصالك بدون ذِكر اسمك.

إذا اخترت عدم منحنا معلومات اتصالك، فستكون مراجعتنا فقط حول المعلومات التي تقوم بالإبلاغ عنها. من المهم أن تمنحنا أكبر قدر ممكن من المعلومات. فذلك سيساعدنا في إجراء تحقيق كامل وصحيح.

H5580_20_010
آخر تحديث: 12/20/2019