تُقدِّم مجموعة أخرى أو مورّد آخر المعلومات في الصفحة التالية.إذا لم ترغب في مغادرة موقعنا، انقر فوق علامة "X" أعلى يمين الصفحة لإغلاق هذه الرسالة.أو اختر "متابعة" للاستمرار.
تظلّمات الأعضاء (الشكاوى)
الشكوى هي أن تخبرنا بأنك غير راضٍ عن جودة الرعاية أو الخدمات التي تلقيتها من:
- أحد مقدمي الخدمات الذين تتعامل معهم (على سبيل المثال، مقدمو خدمات البصر أو رعاية الأسنان)
- صيدلية أو مستشفى
- خطتك الصحية
لن يؤثر تقديم الشكوى على خدمات رعايتك الصحية أو تغطية مزاياك. لن نمارس التمييز ضد أي شخص يمارس حقه في تقديم شكوى. ما عليك سوى أن تخبرنا بالأمر على الفور. لدينا عمليات خاصة لمساعدتك. وسنبذل قصارى جهدنا للإجابة عن أسئلتك وحل مشكلتك.
- غير راضٍ عن جودة الرعاية أو العلاج الذي تلقيته.
- كان مقدم خدمتك أو أحد موظفي الخطة وقحًا معك أو لم يحترم حقوقك.
- واجهت مشكلة في الحصول على موعد مع مقدم خدمتك في فترة زمنية معقولة.
- تلقيت فاتورة من الأخصائي الذي تتعامل معه.
- واجهت مشاكل في الوصول إلى شركة النقل التي توفر لك رحلاتك.
- لم يكن مقدم خدمتك أو أحد موظفي الخطة حساسًا لاحتياجاتك الثقافية أو احتياجاتك الخاصة الأخرى.
هذه مجرد أمثلة قليلة.قد يكون لديك أسباب أخرى لتقديم شكوى.
كيفية تقديم شكوى
انتقل إلى القسم الموجود في هذه الصفحة والذي يسمى "تقديم شكوى أو استئناف." اختر طريقة للاتصال بنا. ثم اتبع التعليمات.
الاستئنافات
الاستئناف هو أن لا توافق على القرار الذي اتخذناه بشأن رعايتك. وتطلب منا مراجعة هذا القرار السلبي. وتؤكد أن قرارنا الأصلي كان صحيحًا.
لن يؤثر تقديم الاستئناف على خدمات رعايتك الصحية أو تغطية مزاياك. لن نمارس التمييز ضد أي شخص يمارس حقه في تقديم استئناف. ما عليك سوى أن تخبرنا بالأمر على الفور. لدينا عمليات خاصة لمساعدتك. وسنبذل قصارى جهدنا للإجابة عن أسئلتك وحل مشكلتك.
نتخذ أحيانًا قرارًا لا يناسبك بشأن الرعاية والخدمات. وهذا هو القرار السلبي. سيصلك إشعار بتحديد المزايا السلبية (NOA). سنرسل لك هذا الخطاب في البريد. إذا كنت لا توافق على القرار، يمكنك طلب تقديم استئناف. يشرح خطاب NOA كيفية فعل ذلك. يمكنك أيضًا أن ترسل إلينا مزيد من المعلومات التي تعتقد أنها ستدعم اتخاذ قرارًا مختلفًا.
إذا لم تفهم NOA الخاص بك، فيمكنك:
- الاتصال بنا للحصول على المساعدة على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711، ${MS_hours}
- مراسلة الإدارة الطبية لدى AHCCCS إلكترونيًا
يمكنك تقديم استئناف نظرًا لأننا:
- رفض الرعاية التي طلبتها
- انخفاض مقدار الرعاية
- انتهاء الرعاية التي تمت الموافقة عليها مسبقًا
- رفض الدفع مقابل الرعاية التي قد يتعين عليك دفع ثمنها
هذه مجرد أمثلة قليلة.قد يكون لديك أسباب أخرى لتقديم الاستئناف.
أثناء شرحنا لعملية الاستئناف، سنُدرج معلومات بخصوص المدة التي تستغرقها كل خطوة في العملية:
- "أيام العمل" تعني أيام الأسبوع.
- "أيام التقويم" تعني جميع أيام الأسبوع، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.
كيفية تقديم استئناف
انتقل إلى القسم الموجود في هذه الصفحة والذي يسمى "تقديم شكوى أو استئناف". اختر طريقة للاتصال بنا. ثم اتبع التعليمات.
الاستئنافات العادية
في غضون 60 يومًا تقويميًا من تاريخ NOA : يجب عليك طلب تقديم استئنافك في هذا الإطار الزمني.
في غضون 5 أيام عمل: سنرسل إليك خطابًا يفيد بأننا تلقينا استئنافك.
في غضون 10 أيام عمل من تاريخ NOA الخاص بك : قدِّم استئنافك في هذا الإطار الزمني إذا كنت تطلب استمرار خدماتك أثناء مراجعتنا لها.
في غضون 30 يومًا تقويميًا : سنقدِّم حلًا لاستئنافك خلال هذا الإطار الزمني، في معظم الحالات.
التمديد لمدة 14 يومًا تقويميًا إضافيًا: نطلب ذلك إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات لاتخاذ قرار ويكون هذا الأمر في مصلحتك.
في غضون 90 يومًا تقويميًا من القرار المتخذ بشأن استئنافك: الإطار الزمني الذي يتعين عليك فيه طلب عقد جلسة استماع عادلة بالولاية إذا كنت لا توافق على رفض الاستئناف.
حقائق بخصوص حالات تمديد الوقت
إذا كنا بحاجة إلى تمديد المدة، فسنخبرك بذلك كتابيًا. إذا لم نحصل على المعلومات في غضون 14 يومًا تقويميًا، فقد نرفض الاستئناف.
سنخبرك أيضًا بكيفية تقديم شكوى إذا كنت لا توافق على التمديد.
يمكنك أيضًا طلب تمديد لمدة 14 يومًا تقويميًا إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الوقت لجمع المعلومات الخاصة بالاستئناف.
الخطوات التالية
بمجرد الانتهاء من مراجعة استئنافك، سنرسل إليك خطابًا:
- يخبرك بقرارنا
- يشرح كيفية اتخاذنا له
- يشرح ما الذي يجب عليك فعله إذا كنت لا توافق على القرار
يمكنك تسريع عملية البت في استئنافك إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة تصل إلى 30 يومًا تقويميًا يضر بحياتك أو صحتك أو عملك. هذا قرار معجّل أو أسرع.
أمثلة على الاستئنافات المعجّلة
يمكنك طلب هذه الاستئنافات في المواقف التي تتضمن:
رعاية الأزمات أو الرعاية العاجلة أو الطارئة
إقامة جديدة أو مستمرة في المستشفى
توافر الرعاية
أي سبب وجيه
الجداول الزمنية لمعرفة الاستئنافات المعجّلة
إذا أرسل مقدم خدمتك معلومات داعمة لاستئناف معجّل:
في غضون 72 ساعة (3 أيام): سنراجع الاستئناف المعجّل الذي قدمته.
التمديد لمدة 14 يومًا تقويميًا إضافيًا: نطلب ذلك إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات لاتخاذ قرار ويكون هذا الأمر في مصلحتك.
حقائق بخصوص حالات تمديد الوقت
إذا كنا بحاجة إلى تمديد المدة، فسنخبرك بذلك كتابيًا. إذا لم نحصل على المعلومات في غضون 14 يومًا تقويميًا، فقد نرفض الاستئناف.
سنخبرك أيضًا بكيفية تقديم شكوى إذا كنت لا توافق على التمديد.
يمكنك أيضًا طلب تمديد لمدة 14 يومًا تقويميًا إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الوقت لجمع المعلومات الخاصة بالاستئناف.
الخطوات التالية
بمجرد الانتهاء من مراجعة استئنافك، سنرسل إليك خطابًا:
يخبرك بقرارنا
يشرح كيفية اتخاذنا له
يشرح ما الذي يجب عليك فعله إذا كنت لا توافق على القرار
إذا رفضنا استئنافك، يمكنك طلب عقد جلسة استماع عادلة بالولاية. يمكنك أيضًا طلب عقد جلسة الاستماع هذه عندما:
لقد فعلت كل ما بوسعك من خلال عملية الاستئنافات الداخلية لدينا
القرار لا يزال سلبيًا (ضدك)
الخدمة سريرية بطبيعتها
يكون لديك 90 يومًا تقويميًا من تاريخ إشعار قرار الاستئناف لطلب عقد جلسة استماع عادلة بالولاية. يتضمن ذلك الطلبات العادية والمعجلة لعقد جلسة استماع عادلة بالولاية.
إذا قررت طلب عقد هذه الجلسة، فاتبع التوجيهات الواردة في خطاب إشعار قرار الاستئناف. بعد ذلك، سيرسل لك نظام احتواء كلفة الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS) معلومات حول ما يجب عليك فعله بعد ذلك. سنرسل ملف استئنافك والمعلومات ذات الصلة به إلى AHCCCS في مكتب الخدمات القانونية الإدارية.
يمكنك الاستعانة بممثل تختاره لمساعدتك في جلسة الاستماع العادلة بالولاية. اقرأ عن «اختيار شخص ما للإنابة عنك» لاحقًا في هذه الصفحة.
الخطوات التالية
بعد جلسة الاستماع العادلة بالولاية، سيتخذ AHCCCS قرارًا:
إذا وجدوا أن قرارنا برفض استئنافك كان صحيحًا: قد يتعين عليك دفع قيمة الخدمات التي تلقيتها أثناء مراجعة استئنافك.
أما إذا وجدوا أن قرارنا بشأن استئنافك كان غير صحيحًا: سنمنحك الموافقة على الخدمات ونقدمها لك على الفور.
تقديم شكوى أو استئناف
أريد تقديم شكوى أو استئناف
يتوفر لك عدة خيارات لتقديم شكوى أو استئناف. ونحن هنا لمساعدتك خلال هذه العملية. أخبرنا بالتفصيل عما حدث. أرفق أي مستندات تدعم مسألتك. تأكد من تضمين اسمك ورقم هويتك. قد نتصل بك للحصول على مزيد من المعلومات. إذا كنت لا تتحدث الإنجليزية، فيمكنك الاستعانة بمترجم فوري مجانًا.
التظلّمات والاستئنافات المتعلقة بالأمراض العقلية الخطيرة (SMI)
التظلّمات والاستئنافات المتعلقة بالأمراض العقلية الخطيرة (SMI)
لا يمكن سوى للأشخاص المصابين بمرض عقلي خطير (SMI) استخدام عملية تقديم التظلّم أو الاستئناف المتعلقة بالأمراض العقلية الخطيرة.
المرض العقلي الخطير (SMI) هو اضطراب عقلي يصيب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكبر. وهو مرض شديد ومزمن (لا يختفي). تحدد سولاري للأزمات والخدمات الإنسانية (Solari Crisis & Human Services) (المعروفة سابقًا باسم شبكة الاستجابة للأزمات (Crisis Response Network)) المرض العقلي الخطر من خلال إحالة أو طلب.
كيفية تقديم تظلّم أو استئناف بخصوص مرض عقلي خطير
انتقل إلى القسم الموجود في هذه الصفحة والذي يسمى "تقديم شكوى أو استئناف". اختر طريقة للاتصال بنا. ثم اتبع التعليمات.
يتمتع الأشخاص المصابون بمرض عقلي خطير بعدة حقوق. عند تقديم تظلّم بخصوص مرض عقلي خطير، فإنك تطلب منا معرفة ما إذا كان شخص ما قد انتهك حقوقك.
الجداول الزمنية للاطلاع على تظلمات الأمراض العقلية الخطيرة
بعد سنة واحدة من الحدث: الإطار الزمني الذي يتعين عليك تقديم تظلّم بشأن المرض العقلي الخطير فيه.
في غضون 5 أيام عمل: سنرسل إليك خطابًا يفيد بأننا تلقينا تظلّمك بخصوص المرض العقلي الخطير.
يمكن لأي شخص تقديم هذا النوع من الطلب. ستحتاج إلى تقديم كافة التفاصيل، مثل:
الحقائق (ما حدث)
أسماء الأشخاص أو الوكالات المعنية
التواريخ
القرار الذي تريده
هل تحتاج إلى مساعدة في تقديم تظلمك بشأن المرض العقلي الخطير؟
يمكنك الحصول على مساعدة في تقديم تظلّمك بشأن المرض العقلي الخطير. ما عليك سوى الاتصال:
مقدم خدمة الصحة السلوكية الذي تتعامل معه
مكتب AHCCCS لحقوق الإنسان (OHR) في 602-364-4585 (فينيكس)، 520-770-3100 (توسون) أو 928-214-8231 (فلاغستاف).
الخطوات التالية
بمجرد الانتهاء من التحقيق، سنرسل إليك إشعارًا كتابيًا بالنتيجة. قد نمدد الإطار الزمني للحصول على مزيد من المعلومات. إذا فعلنا ذلك، فسنخبرك بالتأخير كتابيًا.
الطعون الإدارية
هل أنت غير موافق على نتيجة تظلّم بخصوص مرض عقلي خطير؟ يمكنك تقديم استئناف إداري لدى نظام احتواء كلفة الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS). التقديم عبر:
البريد
اكتب خطابًا إلى AHCCCS واشرح أسباب عدم موافقتك على النتيجة. ثم أرسله بالبريد إلى العنوان التالي:
AHCCCS Office of Grievance and Appeals
801 E. Jefferson, MD 6200
Phoenix, AZ 85034
الهاتف
اتصل بوحدة التحليل السريري من AHCCCS على 602-364-4558 (TTY 711 أو 1-800-367-8939).
احصل على مساعدة بشأن الاستئناف الإداري
اتصل بنا على 602-586-1719 أو 1-866-386-5794 (TTY 711). نحن هنا لخدمتك من الساعة 8 صباحًا حتى 5 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة.
تعرف على المزيد بخصوص التظلمات المتعلقة بالأمراض العقلية الخطيرة
راجع كتيب الأعضاء الخاص بك على صفحة المواد والنماذج لدينا.
إليك بعض الأسباب التي تدفعك إلى تقديم استئناف بخصوص مرض عقلي خطير:
التقييم والخدمات الموصى بها في خطة الخدمة أو العلاج الفردي أو خطة الخروج من المستشفى
رفض الخدمات أو تخفيضها أو تعليقها أو إنهائها
راجع كتيب الأعضاء الخاص بك لمعرفة القرارات الأخرى التي يمكنك استئنافها.
الجداول الزمنية لمعرفة طعون SMI
خلال 5 أيام عمل من تلقي الاستئناف: سنرسل إليك خطابًا يفيد بأننا تلقينا استئنافك.
خلال 7 أيام عمل من تلقي الاستئناف: سنحدد موعدًا لعقد اجتماع (مؤتمر غير رسمي) معك ومع فريقك السريري وأي داعم آخر ترغب في حضوره.
خلال 3 أيام عمل من المؤتمر غير الرسمي: سنرسل لك قرارًا بشأن استئنافك المتعلق بمرض عقلي خطير بناءً على نتائج المؤتمر غير الرسمي.
الخطوات التالية
إذا كنت لا توافق على نتائج مؤتمرك غير الرسمي، فيمكنك طلب عقد مؤتمر غير رسمي من المستوى الثاني مع AHCCCS.
يمكنك تسريع عملية الاستئناف الخاصة بالمرض العقلي الخطير (SMI) إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة تصل إلى يومي عمل يضر بحياتك أو صحتك أو وظيفتك. هذا قرار سريع أو أسرع.
إليك أمثلة على الاستئنافات المعجّلة بخصوص أمراض عقلية خطيرة
إن الاستئناف المعجّل بخصوص مرض عقلي خطير هو استئناف يحتاج إلى مراجعة عاجلة. يمكنك طلب هذه الاستئنافات في المواقف التي تتضمن:
رعاية الأزمات أو الرعاية العاجلة أو الطارئة
إقامة جديدة أو مستمرة في المستشفى
توافر الرعاية
أي سبب وجيه
الجداول الزمنية للاطلاع على الاستئنافات المعجّلة بخصوص الأمراض العقلية الخطيرة
خلال يوم عمل واحد من تلقي استئنافك المعجّل: سنكتب لك لإعلامك بأننا تلقينا طلبك.
خلال يومي عمل من تلقي استئنافك المعجّل: سنحدد موعدًا لعقد اجتماع (مؤتمر غير رسمي) معك ومع فريقك السريري وأي داعم آخر ترغب في حضوره.
خلال يوم عمل واحد من انعقاد المؤتمر غير الرسمي: سنرسل لك قرارًا بشأن استئنافك المتعلق بمرض عقلي خطير بناءً على نتائج المؤتمر غير الرسمي.
استمرار الخدمات أثناء عملية الاستئناف
ستستمر في الحصول على الخدمات التي كنت تحصل عليها بالفعل ما لم:
يقرر طبيب مؤهل أن تقليل الخدمات أو إيقافها أفضل لك
توافق كتابيًا على تقليل الخدمات أو إنهائها
إذا لم يُبت في الاستئناف لصالحك، فقد نطلب منك دفع تكاليف الخدمات التي تلقيتها خلال عملية الاستئناف.
قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض عقلي خطير من حالات صحية أخرى. يمكن أن تؤثر هذه الحالات على قدرتهم على المشاركة بفعالية في علاجهم وخدماتهم، مثل:
تخطيط الخدمة الفردية
علاج المرضى الداخليين وتخطيط الخروج من المستشفى
التظلّمات والاستئنافات
نحن مطالبون، إلى جانب مقدمي الخدمات لدينا، بتحديد الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي خطير والذين يحتاجون إلى مساعدة خاصة. هؤلاء هم الأشخاص الذين لا يستطيعون التواصل أو المشاركة بفعالية بسبب:
ضعف إدراكي أو فكري
حالات سلوكية أو طبية أخرى
هل لدي أي أسئلة؟
اتصل على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.
اتصل بمكتب حقوق الإنسان التابع لنظام AHCCCS على 602-364-4585 أو 1-800-421-2124 (TTY 711 أو 1-800-367-8939).
إذا كنت شخصًا مصابًا بمرض عقلي مزمن أو خطير (SMI)، فلديك حقوق بموجب قانون الولاية والقانون الفيدرالي. على سبيل المثال، لديك الحق في:
خدمات الصحة العقلية المناسبة بناءً على احتياجاتك
شارك في جميع مراحل علاج صحتك العقلية، بما في ذلك اجتماعات خطة الخدمة الفردية (ISP).
الموافقة على العلاج أو رفضه (إلا في حالة الطوارئ أو بأمر من المحكمة)
قدِّم استئنافًا أو تظلّمًا عند عدم موافقتك على الخدمات التي تتلقاها أو عند انتهاك حقوقك
اطلب من مدير الحالة أن يعمل معك للحصول على الخدمات التي تحتاج إليها
هذه القائمة ليست قائمة كاملة بحقوقك.
اعرف المزيد عن حقوقك
اقرأ حقوقك القانونية بموجب القانون الإداري لولاية أريزونا (PDF) من مكتب وزير الخارجية.
اقرأ حقوقك في ولاية أريزونا كشخص مصاب بمرض عقلي خطير: كتيب باللغة الإنجليزية (PDF) | الإسبانية (PDF) من نظام احتواء كلفة الرعاية الصحية في أريزونا (AHCCCS).
اتصل بمكتب حقوق الإنسان التابع لنظام AHCCCS على 1-800-421-2124 أو 602-364-4585.
هل انتهك شخص ما حقوقك؟ اتصل بنا على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.
اختيار شخص لينوب عنك
يمكنك أن تطلب من شخص آخر تقديم شكوى أو استئناف نيابةً عنك، بعد الحصول على إذن كتابي منك. ويكون هذا الشخص هو «ممثلك». وقد يكون هذا الشخص:
مقدم خدمتك
فرد من عائلتك
صديقك
الوصي القانوني عليك
محاميك الخاص
ممثل وكالة الوصاية
شخص آخر
المزيد حول الشكاوى والاستئنافات
هل لديك أي أسئلة؟ يمكنك الحصول على المزيد من الإجابات من كتيب الأعضاء الخاص بك.
لغتي، التنسيق المناسب لي
هل تحتاج إلى معلومات بلغة أخرى؟ ما عليك سوى الاتصال بنا على الرقم ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}. سنشارك هذه المعلومات باللغة التي تفضلها. يمكنك أيضًا الحصول على المعلومات بتنسيقات أخرى، مثل الطباعة بأحرف كبيرة أو طريقة برايل (Braille).
هل لديك أي أسئلة؟
اتصل بخدمات الأعضاء على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.