إدارة الحالة

نُعيّن مدير حالة لك طالما أنك مسجل في الرعاية طويلة الأجل. مديرو الحالات:

• السؤال عن نقاط قوتك، وعن ما يمكنك فعله للعناية بنفسك، والمجالات التي تحتاج فيها إلى المساعدة

• العمل معك ومع عائلتك ومتخذ القرار بشأن الرعاية الصحية وطبيب الرعاية الأولية (PCP) للمساعدة في تحديد الخدمات التي تلبي احتياجاتك على أفضل وجه

• أكمل خطة الخدمة التي تركز على الشخص (PCSP) للمساعدة في معرفة المزيد عنك وعن أهدافك

سيجتمع مدير حالتك معك كل:

• 3 أشهر إذا كنت تعيش في منزلك أو في مكان سكني بديل

• 6 أشهر إذا كنت تعيش في دار رعاية تمريضية

ستحتاج إلى الاتصال بمدير حالتك إذا كنت:

• إجراء تغييرات على عنوانك أو هاتفك

• الذهاب إلى المستشفى

• تحتاج إلى مزيد من المساعدة أو لديك مشاكل في خدماتك 

هل لا تعرف كيفية الاتصال بمدير حالتك؟ اتصل بنا على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2}. 

خدمات الطب النفسي وإدارة الأدوية

تقرر أنت ومقدم خدمات صحتك السلوكية ما إذا كنت بحاجة إلى خدمات أو أدوية نفسية (الصحة العقلية). اسأل مقدم خدمات الصحة السلوكية للمرضى الخارجيين عما إذا كان يساعد في إدارة الدواء أم لا.

خدمات الصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية

الكبار

يمكن أن تشمل الخدمات الأماكن المخصصة لحالات الصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية.توفر هذه الأماكن المنظمة المشورة وتعلّم مهارات المعيشة المستقلة. يحصل الأعضاء على العلاج والإشراف داخل المؤسسات الإيوائية على مدار 24 ساعة يوميًا لمدة تصل إلى 180 يومًا. بعض المرافق مخصصة للرجال أو النساء فقط.

الأطفال والشباب

تشمل الأماكن المخصصة للصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية ما يلي:

• مرافق الصحة السلوكية للمرضى الداخليين (BHIF)

• مرافق الصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية (BHRF)

• الرعاية العلاجية البديلة (TFC)

العلاج داخل المؤسسات الإيوائية لاضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)

الكبار

يمكن أن تشمل الخدمات الأماكن المخصصة لحالات SUD داخل المؤسسات الإيوائية. توفر هذه الأماكن المنظمة المشورة والإشراف للحفاظ على الرصانة والعمل على مهارات الوقاية من الانتكاسات.يحصل الأعضاء على العلاج والإشراف داخل المؤسسات الإيوائية على مدار 24 ساعة يوميًا، لمدة 30 يومًا عادةً.

الأطفال والشباب

يمكن أن تشمل الخدمات الأماكن المخصصة لحالات الصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية.توفر هذه الأماكن المنظمة المشورة وتعلّم مهارات المعيشة المستقلة.

تشمل الأماكن المخصصة للصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية ما يلي:

• مرافق الصحة السلوكية للمرضى الداخليين (BHIF)

• مرافق الصحة السلوكية داخل المؤسسات الإيوائية (BHRF)

• الرعاية العلاجية البديلة (TFC)

الرعاية المؤقتة

الرعاية المؤقتة هي رعاية مخصصة لمقدمي الرعاية للأطفال والشباب.وهذا يعني تخصيص وقت لنفسك. ويعتمد عدد ساعات ذلك على حاجتك. وقد يكون لفترة قصيرة، على سبيل المثال، بضع ساعات خلال اليوم.أو لفترات أطول مع الإقامة الليلية. 

الحد الأقصى لإجمالي عدد الساعات هو 600 ساعة لكل سنة مزايا (من 1 تشرين الأول/أكتوبر إلى 30 أيلول/سبتمبر).  

علاج اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية واضطرابات تعاطي المخدرات

العلاج بمساعدة الدواء (MAT) مخصص لاضطرابات تعاطي المواد الأفيونية واضطرابات تعاطي المخدرات. يستخدمه مقدمو الخدمات إلى جانب المشورة أو العلاجات السلوكية.يمكنك الحصول على MAT من مقدم خدمات العلاج من تعاطي المواد الأفيونية الذي تتعامل معه. ويمكنه تنسيق الرعاية مع مقدمي الخدمات الآخرين. 

الرعاية والخدمات في BHRF:

• يعتمد على معدل البدل اليومي (24 ساعة يوميًا)

• تحتاج إلى موافقة مسبقة ومستمرة 

• لا تشمل الغرفة والإقامة الكاملة 

• ليست مرافق مقفلة

مرافق خدمات الصحة السلوكية (BHRF) هي مرافق تقدم العلاج على مدار الساعة يوميًا.

هذا المستوى من الرعاية مخصص للأعضاء الذين يحتاجون إلى الإشراف في جميع الأوقات. يساعد BHRF في مهارات المعيشة المستقلة الأساسية، مثل: 

• الاستحمام 

• الطهي 

• غسل الملابس 

AHCCCS AMPM 320V (PDF) هو اسم المعايير السريرية التي يستخدمها مقدمو الخدمات لمعرفة ما إذا كان يمكن للأشخاص الاستفادة من هذا المستوى من الرعاية أم لا. 

نتعامل مع جميع طلبات BHRF كطلبات عاجلة. نتبع أيضًا سياسة ACOM 414 في ما يتعلق بالأطر الزمنية للطلب العاجل ومتطلباته. 

عند الدخول إلى BHRF والخروج منه، يرسل مقدمو خدمات المرضى الخارجيين ومقدمي خدمات BHRF إشعارًا إلى:

• طبيب الرعاية الأولية (PCP)

• مقدم خدمات الصحة السلوكية

• وكالة

• هيئة الصحة السلوكية الإقليمية القبلية (TRBHA) 

معايير دخول المستشفى والإقامة المستمرة والاستعداد للخروج من المستشفى 

لقد اعتمدنا معايير الضرورة الطبية لـ AHCCCS، والتي تشمل:

• الحد الأدنى من العناصر المحددة في AMPM 320-V لدخول المستشفى

• نتائج العلاج المتوقعة

• معايير الاستبعاد

• معايير الإقامة المتواصلة

توقعات دخول المستشفى والتقييم وخطة العلاج 

يجب على مقدمي خدمات BHRF اتباع متطلبات دخول المستشفى والتقييم وتخطيط العلاج الموضحة أدناه. 

1. باستثناء ما هو منصوص عليه في القسم الفرعي R9-10-707(A)(9)، يُستكمَل تقييم الصحة السلوكية للعضو قبل بدء العلاج وفي غضون 48 ساعة من دخول المستشفى. 
2. تُدرَج فرق الطفل والأسرة (CFT)/فرق العناية بتعافي الكبار (ART) في تطوير خطة العلاج في غضون 48 ساعة من دخول المستشفى للأعضاء المسجلين في Mercy Care. 
3. يجب أن تعكس وثائق BHRF ما يلي:
   
   
   • كافة الخدمات العلاجية المقدمة للعضو، 
   • يجب توثيق كل نشاط في سجل طبي فردي منفصل، بما في ذلك التاريخ والوقت والنشاط العلاجي المهني، 
   • أهداف خطة العلاج التي يتم تحقيقها، 
   • التقدم نحو الهدف العلاجي المنشود،
   • وتكرار كل خدمة أو جلسة علاجية وطولها ونوعها. 
4. يجب على جميع أعضاء BHRF تنسيق الرعاية مع فريق علاج المرضى الخارجيين طوال عملية دخول المستشفى والتقييم والعلاج والخروج من المستشفى.
5. ترتبط خطة العلاج مرة أخرى بخطة الخدمة الشاملة للعضو للأعضاء المسجلين في Mercy Care.
6. تُنشأ خطة خروج من المستشفى شاملة أثناء وضع خطة العلاج الأولية وتخضع للمراجعة و/أو التحديث في كل مراجعة بعد ذلك. توثق خطة الخروج من المستشفى ما يلي:
    
   • الحالة الطبية للخروج من المستشفى، 
   • يفهم العضو / الوصي / الممثل المعين وCFT/ART وALTCS علاج المتابعة وخطة الأزمات والسلامة،
   • ويجري تنسيق الرعاية والتخطيط الانتقالي (على سبيل المثال، التوفيق بين الأدوية، وطلبات المستوى الأدنى من الرعاية المقدمة، ومواعيد المتابعة المحددة، وتحديد عمليات الدعم الشاملة ومقدمي الخدمات المحتملين). 
7. يجتمع موظفو BHRF وCFT/ART لمراجعة خطة العلاج وتعديلها مرة واحدة على الأقل شهريًا. 
8. يمكن أن يكمل خطة العلاج أخصائي صحة سلوكية (BHP) أو فني صحة سلوكية (BHT) مع الإشراف والتوقيع من BHP خلال 24 ساعة. 
9. يتوفر لدى مقدم الخدمات نظامًا للتوثيق والإبلاغ عن توقيت توقيع/مراجعة BHP عند إكمال BHT لخطة العلاج. 
10. يتوفر لدى مقدم الخدمة إجراء للإشراك الفعال لمتخذ قرارات الأسرة/الرعاية الصحية/الممثل المعين في عملية تخطيط العلاج حسب الاقتضاء. 
11. يجب أن تثبت الممارسات السريرية لمقدم الخدمات، حسبما تنطبق على الخدمات المُقدمة والأفراد الذين يحصلون على الخدمات، الالتزام بأفضل الممارسات لمعالجة احتياجات الخدمة المتخصصة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: 
    
    
    • الإعاقة الذهنية / الإدراكية، 
    • الإعاقة الإدراكية المصاحبة لحالة (حالات) الصحة السلوكية المرضية، 
    • كبار السن والاضطرابات المصاحبة (حالة (حالات) تعاطي المخدرات والصحية السلوكية، أو 
    • الحالة (الحالات) الصحية الجسدية والسلوكية المرضية. 
12. يجب توثيق الخدمات التي تعتبر ضرورية طبيًا من خلال التقييم و/أو CFT/ART/ALTCS والتي لا تُقدَّم في BHRF، في خطة الخدمة وتتضمن الوثائق وصفًا للحاجة والأهداف المحددة ومقدم الخدمات المحدد الذي سيلبي الحاجة . يجب أن توفر BHRF الخدمات التالية وتقدمها ولا يمكن احتسابها منفصلة ما لم يُذكر خلاف ذلك أدناه: 
    
    
    • المشورة والعلاج (جماعية أو فردية): لا يجوز إصدار فواتير مشورات وعلاجات الصحة السلوكية في نفس يوم خدمات BHRF ما لم تُحدَّد مشورات وعلاجات الصحة السلوكية المتخصصة في خطة الخدمة كحاجة محددة للعضو والتي لا يمكن تلبيتها على النحو المطلوب ضمن إعداد BHRF. 
    • التدريب على المهارات وتنميتها:
       
      • مهارات العيش المستقل (مثل الرعاية الذاتية، وإدارة الأسرة، وإعداد الميزانية، وتجنب الاستغلال/التثقيف والتوعية بالسلامة)، 
      • بناء مهارات إعادة الإدماج المجتمعي (مثل استخدام نظام النقل العام، وفهم موارد المجتمع وكيفية استخدامها)،
      • ومهارات التواصل الاجتماعي (مثل إدارة الصراع والغضب، والصداقات بين نفس الجنس/الجنس الآخر، وتطوير شبكات الدعم الاجتماعي، والترفيه). 
    • خدمات التثقيف حول وقاية/تعزيز الصحة السلوكية والتدريب على الأدوية والدعم، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:
       
      • إدارة الأعراض (بما في ذلك، على سبيل المثال، تحديد علامات التحذير المبكر والتخطيط للأزمات/استخدام خطة الأزمات)، 
      • التثقيف بخصوص الصحة والعافية (على سبيل المثال، الاستفادة من الفحوصات الطبية الروتينية، والرعاية الوقائية، والتواصل مع PCP والممارسين الصحيين الآخرين)، 
      • التثقيف بخصوص الأدوية ومهارات الإدارة الذاتية، 
      • الوقاية من الانتكاس، 
      • خدمات التثقيف النفسي والدعم المستمر للحفاظ على العمل الوظيفي/المهارات المهنية، وتقييم الاحتياجات التعليمية وبناء المهارات، 
      • علاج اضطراب تعاطي المخدرات (مثل المشورة حول تعاطي المخدرات، المجموعات)،
      • وخدمات الرعاية الشخصية (راجع متطلبات الترخيص الإضافية في A.A.C. R9-10-702، R9-10-715، R9-10-814). 

BHRF والعلاج بمساعدة الدواء 

تتوقع Mercy Care من مقدمي خدمات BHRF وضع سياسات وإجراءات لضمان عدم استبعاد الأعضاء في خطة العالج بمساعدة الدواء (MAT) من دخول المستشفى وقدرتهم على تلقي MAT لضمان الامتثال لقانون أريزونا لوباء المواد الأفيونية SB 1001، قوانين عام 2018. الجلسة الخاصة الأولى.

رعاية وخدمات TFC:

• يعتمد على معدل البدل اليومي (24 ساعة يوميًا)
• تحتاج إلى إذن مسبق ومستمر
• لا تشمل الغرفة والإقامة الكاملة
• ليست مرافق مقفلة

TFC هو علاج يستمر 24 ساعة يوميًا.

يعتبر هذا المستوى من الرعاية بمثابة بيئة عائلية للأطفال ذوي الاحتياجات السلوكية والعاطفية المعقدة والذين يمكن خدمتهم في المجتمع من خلال الدعم المكثف. تم تصميم هذه الخدمة لتعزيز قدرة العضو على العيش في إطار عائلي، والمشاركة في المجتمع، والعمل بشكل مستقل.

AHCCCS AMPM 320W (PDF) هو اسم المعايير السريرية التي يستخدمها مقدمو الخدمات لمعرفة ما إذا كان الأشخاص قد يستفيدون من هذا المستوى من الرعاية. 

نعالج جميع طلبات TFC القياسية خلال 14 يومًا. نتبع أيضًا سياسة ACOM رقم 414 في ما يتعلق بإطارات زمنية ومتطلبات الطلب السريع. 

عند الدخول إلى TFC والخروج منه، يرسل مقدمو خدمات العيادات الخارجية وTFC إشعارًا إلى:

• طبيب الرعاية الأولية (PCP)
• وكالة تقديم خدمات الصحة السلوكية
• Tribal Regional Behavioral Health Authority ‏(TRBHA) – حسب الاقتضاء

معايير القبول والإقامة المستمرة والاستعداد للخروج 

لقد اعتمدنا معايير الضرورة الطبية لـ ‎AHCCCS AMPM 320-W، والتي تتضمن:

• معايير القبول
• معايير الإقامة المستمرة
• معايير الخروج من المستشفى

معايير الضرورة الطبية 

1. معايير القبول
   أ. يتعين على المتعاقد وضع معايير القبول للضرورة الطبية، والتي تشمل على الأقل ما يلي: يجب استخدام مستوى الرعاية الموصى به الذي تم تحديده باستخدام CALOCUS/ECSII، وهو مورد اختياري لبرامج FFS، لإثبات الضرورة الكافية للقبول في مستوى الرعاية المشار إليه دون الحاجة إلى مساعدة طبية إضافية لفترة لا تقل عن 30 يومًا
   ب. يجب أن تأتي التوصية الخاصة بـ TFC من خلال ممارسة CFT المحددة في سياسة AMPM 580،
           i. يمكن استخدام خطة الخدمة المؤقتة التي يتم تنسيقها من خلال الاستجابة السريعة المتكاملة لإنشاء هذه التوصية للقبول، قبل إنشاء CFT كامل.
   ج. تقييم، كما هو موضح في سياسة AMPM 320-O وAAC Title 9، Chapter 10، والذي يشير إلى أن العضو تم تشخيصه بحالة صحية سلوكية ويشير إلى الأعراض والسلوكيات التي يجب علاجها، و
   د. سيتم إعطاء اعتبار خاص للأطفال الذين لديهم اثنين أو أكثر من الأمور التالية:
           1. أماكن متعددة خارج المنزل (منازل الرعاية، وBehavioral Health Residential Facility (BHRF)، وBehavioral Health Inpatient Facility (BHIF)، وResidential Treatment Center (RTC)، وما إلى ذلك)،
           2. تاريخ من الاضطراب من منزل الرعاية بسبب السلوكيات،
           3. دخول المستشفى مرة أو أكثر بسبب حالة صحية سلوكية في العام الماضي،
           4. نمط مزمن من الإيقاف عن الدراسة أو الحضانة أو البرامج النهارية،
           5. تعطيل التبني أو تعطيل التبني المحتمل،
           6. تاريخ من التعرّض لصدمة كبيرة أو التشخيص المرتبط بالصدمة
           7. تم وضعه أو كان معرضًا لخطر وضعه في بيئة رعاية جماعية،
           8. معرض لخطر تعطيل التوظيف بسبب السلوكيات التي تتطلب مستوى أعلى من الإشراف،
           9. تم التعرف عليه كضحية محتملة للاتجار،
           10. المشاركة في العدالة الجنائية،
           11. الإعاقة التنموية المصاحبة،
           12. مُعرَّض لخطر إبعاده من منزله من قبل Department of Child Safety (DCS) بسبب المخاوف السلوكية.
   هـ. نتيجة لحالة الصحة السلوكية التي تم تشخيصها، هناك أدلة على أن العضو يعاني من ضعف وظيفي متوسط كما هو موضح بواسطة درجة CALOCUS/ECSII و/أو مؤشرات سريرية أخرى. هذا الخلل الوظيفي و/أو النفسي الاجتماعي المعتدل وفقًا لتقييم الصحة السلوكية وISP، الذي تمت مراجعته والتوقيع عليه من قبل BHP:
           1. لم يتحسن أو لا يمكن توقع تحسنه بشكل معقول استجابة لمستوى أقل كثافة من الرعاية، أو
   2. يمكن أن تتحسن الحالة مع العلاج المجتمعي المناسب ولكن العلاج غير متاح، وبالتالي يتطلب مستوى أكثر كثافة من الرعاية.
   و. لا يتطلب أو يلبي المعايير السريرية لمستوى أعلى من الرعاية.
   
   
2. معايير الإقامة المستمرة
   أ. يتعين على المتعاقد وضع المعايير الطبية اللازمة لمواصلة الإقامة، والتي تتضمن على الأقل ما يلي:
   ب. تقييم يشير إلى أن العضو تم تشخيصه بحالة صحية سلوكية ويشير إلى الأعراض والسلوكيات التي يجب علاجها،
   ج. توقُّع من قبل CFT أن استمرار العلاج في TFC من شأنه أن يحسن حالة العضو بحيث لم تعد هناك حاجة إلى هذا النوع من الخدمة، و
   د. استمرار ظهور ضعف وظيفي أو نفسي اجتماعي معتدل لدى العضو نتيجة لحالة صحية سلوكية.
   
   
3. معايير الخروج من المستشفى
   أ. يتعين على المتعاقد وضع معايير الضرورة الطبية للخروج من TFC، والتي تتضمن على الأقل ما يلي: يُظهر العضو تحسنًا كافيًا في الأعراض أو السلوك كما يتضح من خلال استكمال أهداف علاج TFC،
   ب. يتم تحسين القدرة الوظيفية للعضو، على الأقل، كما يتضح من خلال تحسن درجة CALOCUS/ECSII و/أو المؤشرات السريرية الأخرى لتحسين الأداء،
   ج. يمكن رعاية العضو بأمان في مستوى أقل تقييدًا من الرعاية، كما هو محدد من قبل CFT،
   د. حددت CFT أن الخدمات والمقدمين والدعم المناسبين متاحون لتلبية احتياجات الصحة السلوكية الحالية للعضو بمستوى أقل تقييدًا من الرعاية،
   هـ. لا يوجد دليل يشير إلى أن الاستمرار في العلاج في TFC من شأنه أن يحسن النتائج السريرية للعضو،
   و. هناك خطر محتمل يتمثل في أن استمرار الإقامة في TFC قد يؤدي إلى تدهور حالة العضو أو تعويضها، أو
   ز. أثبت التقييم الحالي لأعراض العضو وسلوكياته واحتياجاته العلاجية الذي أجراه CFT أن الرعاية المستمرة في TFC لم تعد كافية لتوفير السلامة والعلاج للعضو وبالتالي فإن مستوى أعلى من الرعاية ضروري.

توجد قوانين تحدد من يمكنه الاطلاع على معلومات صحتك السلوكية بموافقتك أو بدونها.يحتاج الأشخاص إلى إذن لمشاركة المعلومات حول:

• علاج تعاطي المخدرات 

• الأمراض المعدية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة النقص المناعي المكتسب - الإيدز (AIDS)) 

قد لا يحتاج الأشخاص دائمًا إلى إذن لمشاركة معلومات صحتك السلوكية. ومن أمثلة ذلك؛ مشاركة المعلومات للمساعدة في ترتيب رعايتك ودفع تكاليفها. في بعض الأحيان، قد يشارك الأشخاص معلوماتك مع:  

• الأطباء والوكالات الأخرى التي تقدم خدمات صحية أو اجتماعية أو رعاية اجتماعية  

• مقدمو خدمات الصحة الطبية والسلوكية  

• بعض وكالات الولاية التي تشارك في رعايتك وعلاجك

• الفريق الطبي الذي يشارك في رعايتك

• فريق العلاج الذي أمرت به المحكمة 

وفي أحيان أخرى، قد يكون من المفيد مشاركة معلومات صحتك السلوكية مع الوكالات، مثل المدارس. قد يحتاج الأشخاص إلى إذن كتابي قبل مشاركة معلوماتك.  

هل وضعت إدارة سلامة الطفل (DCS) طفل تحت رعايتك؟ قد تكون والدًا بالتبني، أو موظفًا في منزل جماعي، أو شخصًا آخر أو وكالة. يمكنك الموافقة على تقييم الطفل وعلاجه من أجل: 

• العلاج الطبي الروتيني 

• علاج الأسنان الروتيني 

• خدمات الصحة السلوكية   

وفيما يلي بعض الأمثلة على خدمات الصحة السلوكية. يمكن لمقدمي الرعاية خارج المنزل الموافقة على هذه الخدمات للأطفال:   

• التقييم وتخطيط الخدمة  

• المشورة والعلاج  

• خدمات إعادة التأهيل  

• الخدمات الطبية  

• التقييم النفسي  

• معظم أدوية علاج الصحة السلوكية  

• الخدمات المعملية  

• خدمات الدعم  

• إدارة الحالة  

• الدعم الأسري  

• الرعاية المؤقتة  

• وسائل النقل  

• خدمات الأزمات

ابحث عن المرافق خارج الولاية التي تم التعاقد عليها لتلبية الاحتياجات المميزة للأعضاء. 

تكافؤ الصحة العقلية هي تغطية لحالات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات تعادل التغطية للحالات الصحية الجسدية في خطط التأمين.

القيود العلاجية غير الكمية

ينطبق مبدأ التكافؤ على الطرق التي تدير بها خطط الرعاية الصحية العلاج. ويتضمن ذلك ممارسات مثل:

• الموافقة على الرعاية قبل تقديمها، أو
• مراجعة مؤهلات مقدم الخدمة قبل انضمامه إلى شبكتنا 

تُسمى هذه القيود بالقيود العلاجية غير الكمية (NQTLs). وذلك لأنها قد تؤثر على نطاق العلاج أو مدة الاستفادة منه.ولا تُذكر كرقم، على عكس الحد الأقصى للزيارة أو الدولار.

تحليل العلاج غير الكمي

يوضح هذا التحليل كيف تتوافق سياساتنا وإجراءاتنا وممارساتنا في الإدارة السريرية وتطوير الشبكات مع متطلبات NQTL لقانون تكافؤ الصحة العقلية والإدمان (MHPAEA).