تُقدِّم مجموعة أخرى أو مورّد آخر المعلومات في الصفحة التالية.إذا لم ترغب في مغادرة موقعنا، انقر فوق علامة "X" أعلى يمين الصفحة لإغلاق هذه الرسالة.أو اختر "متابعة" للاستمرار.
إرشادات الممارسة السريرية
لقد اخترنا بعض الإرشادات السريرية من أجل:
- مساعدة مقدمي الخدمات لدينا على توفير رعاية مستمرة وعالية الجودة من أجلك
- ضمان الاستخدام الجيد للخدمات والموارد
- توفير بروتوكولات العلاج لحالات مرضية معينة بالإضافة إلى الصحة الوقائية
توضح هذه الإرشادات المعايير والتوقعات لدينا.لا يجب عليهم:
- تأتي قبل مسؤولية مقدم الخدمة لك لتوفير العلاج المناسب حسب احتياجاتك
- بديل الأوامر لعلاجك
- ضمان تغطية أو سداد لنوع أو مستوى الرعاية المقترحة من مقدم خدماتك
لقد اعتمدنا هذه الإرشادات من أجل:
- رعاية الرحمة للأطفال (PDF)
- Mercy Care للبالغين والأطفال (PDF)
معايير تحديد الرأي الطبي
نستخدم معايير معينة لاتخاذ قرارات بخصوص الضرورة الطبية — ما الرعاية والخدمات التي تحتاج إليها للحفاظ على الصحة. نطبق المعايير بناءً على احتياجاتك ومواردنا المحلية. يتلقى الموظفون الذين يتخذون القرارات تدريبًا على المعايير.
وإليك هذه المعايير:
- مُعتمَدة وطنيًا
- وضِّعت وفقًا للمجتمع
- قائمة على الأدلة
- تم قبولها ومراجعتها بناءً على سياساتنا وإجراءاتنا
يساعد الأشخاص المناسبون في إنشاء المعايير أو اعتمادها أو مراجعتها كل عام. ويتأكدون كذلك من أن هذه المعايير مناسبة لاحتياجاتك. وعندما تتلقى إرشادات الممارسة السريرية الوطنية أو المجتمعية أي تحديثات، فإننا نطبق هذه التحديثات أيضًا.
نطبق المعايير باستمرار ونفكر في احتياجاتك. ونتشاور مع مقدمي الخدمات الذين يطلبون ذلك عندما يكون ذلك هو الإجراء الصحيح الذي ينبغي عمله.
بالنسبة إلى طلبات الموافقة المسبقة الخاصة بخدمات المرضى الخارجيين والرعاية الطبية للمرضى الداخليين، نستخدم هذه المعايير:
- المعايير التي تتطلبها الهيئات التنظيمية التابعة للولاية أو الفيدرالية
- تعتبر إرشادات رعاية ميليمان (MCG) المعمول بها بمثابة دعم القرار الرئيسي لمعظم التشخيصات والحالات السريرية
- نشرات السياسة السريرية (CPB) لدى Aetna
- مراجعة مجلس السياسات السريرية في Aetna (عند الحاجة)
التحقق من معايير MCG
كيفية الوصول إلى المعايير السريرية لإرشادات Milliman للرعاية (MCG) (ملف PDF)
التحقق من معايير CPB
كيفية الوصول إلى نشرات السياسة السريرية لـ Aetna (CPBs) (نسخة PDF)
فيما يخص مراجعات الرعاية الصحية السلوكية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين، نستخدم هذه المعايير بالترتيب التالي:
- المعايير التي تتطلبها الهيئات التنظيمية الفيدرالية والتابعة للولاية
- إرشادات رعاية ميليمان (MCG): إرشادات إدارة الرعاية بناءً على أحدث الأبحاث والمقالات العلمية وتحليل البيانات
- الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) PPC-2R: إرشادات بخصوص النوع الصحيح من الرعاية ومستوى شدة الرعاية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات
- أداة قياس شدة خدمة الأطفال والمراهقين (CASII): أداة موحدة تجد المستوى المناسب من شدة الخدمة التي يحتاج إليها الأطفال والشباب والأسر
- مستوى نظام الاستفادة من الرعاية (LOCUS): أداة من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين المجتمعيين - تسمح للموظفين الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من مشاكل نفسية في المستشفيات الداخلية بتحديد مستوى الرعاية التي يجب أن يتلقاها الشخص
- نشرات السياسة السريرية (CPB) لدى Aetna
- مراجعة مجلس السياسات السريرية لدى Aetna (مخصصة)
التحقق من معايير MCG
كيفية الوصول إلى المعايير السريرية لإرشادات Milliman للرعاية (MCG) (ملف PDF)
التحقق من معايير CPB
كيفية الوصول إلى نشرات السياسة السريرية لـ Aetna (CPBs) (نسخة PDF)