تُقدِّم مجموعة أخرى أو مورّد آخر المعلومات في الصفحة التالية.إذا لم ترغب في مغادرة موقعنا، انقر فوق علامة "X" أعلى يمين الصفحة لإغلاق هذه الرسالة.أو اختر "متابعة" للاستمرار.
الموافقة الطبية المسبقة
الموافقة الطبية المسبقة
تحتاج بعض الخدمات والمستلزمات الطبية إلى موافقة مسبقة — موافقة للحصول على التغطية من خطتك الصحية أولًا، مثل:
- بعض خدمات العيادات الخارجية الحادة
- حالات الإقامة في المستشفى المخطط لها
هذا يعني حاجة مقدمو الخدمات أو الأخصائيون لديك إلى إذن ليتسنى لهم تقديم خدمات معينة أولًا.وهم سيعرفون كيفية فعل ذلك. وسنعمل معًا للتأكد من أن الخدمة التي تحصل عليها هي الخدمة التي تحتاج إليها.يمكنك معرفة الخدمات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة بثلاث طرق:
- تحقق من لائحة الموافقات المسبقة (PDF) لمعرفة ما إذا كانت الخدمة تحتاج إلى موافقة مسبقة أم لا.
- اتصل بنا على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.
- اتصل بمقدم خدمتك.
لا تحتاج إلى موافقة للحصول على الخدمات الطارئة. ألست متأكدًا مما هي الحالة الطارئة؟ اقرأ عن الرعاية الطارئة والعاجلة.
نتوقع من مقدمي الخدمات لدينا اتباع إرشادات معينة عند تقديم الرعاية لك. هل تحتاج إلى مساعدة في فهم هذه الإرشادات أو المعايير أو المعلومات التي استخدمناها لاتخاذ قرار الموافقة المسبقة؟ ما عليك سوى الاتصال بنا على الرقم ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.
طلبات الموافقة المسبقة وحالات رفضها
تستغرق الطلبات الروتينية للموافقة المسبقة ما يصل إلى 14 يومًا لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات الروتينية:
- إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات للموافقة على الطلب، فقد نطلب منحنا 14 يومًا أخرى لمراجعته.يمكنك تقديم استئناف إذا كنت لا توافق على تمديد الوقت.
- إذا لم نتلق المعلومات التي طلبناها من مقدم خدمتك، فقد نرفض طلب الموافقة المسبقة. إذا رفضنا ذلك، فستحصل على خطاب يوضح لك حقوقك.
تستغرق الطلبات العاجلة للموافقة المسبقة ما يصل إلى 72 ساعة لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات العاجلة:
- إذا طلب مقدِّم الخدمة الذي تتعامل معه الحصول على موافقة مسبقة عاجلة ولكنه لم يستوفِ معايير الموافقة المسبقة العاجلة، فسوف نتعامل مع الطلب كطلب روتيني.
- سنرسل إليك خطابًا إذا قررنا التعامل مع الطلب العاجل الذي قدمه مقدم خدمتك كطلب روتيني.
هل لديك أي أسئلة حول ما إذا كانت خدمتك قد تلقت موافقة مسبقة أم لا؟ اتصل بمقدم خدمتك أو الفريق السريري.
- إذا رفضنا منحك الموافقة المسبقة، فستحصل على خطاب يوضح لك حقوقك.
- يمكنك أيضًا تقديم استئناف.
الموافقة المسبقة فيما يخص الصحة السلوكية
الموافقة المسبقة فيما يخص الصحة السلوكية
تحتاج بعض خدمات الصحة السلوكية إلى موافقة مسبقة — وهي موافقة للحصول على التغطية من خطتك الصحية أولًا، مثل:
- حالات الإقامة في المستشفيات غير الطارئة
- مرافق الصحة السلوكية للمرضى الداخليين
- مرافق الصحة السلوكية السكنية (الإقامة المستمرة لفترة طويلة).
- التدريب على الرعاية المنزلية لعملاء الرعاية المنزلية (HCTC)
- الطلبات غير الطارئة، خارج الشبكة
هذا يعني حاجة مقدمو الخدمات أو الأخصائيون لديك إلى إذن ليتسنى لهم تقديم خدمات معينة أولًا.وهم سيعرفون كيفية فعل ذلك. وسنعمل معًا للتأكد من أن الخدمة التي تحصل عليها هي الخدمة التي تحتاج إليها.يمكنك معرفة الخدمات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة بثلاث طرق:
- تحقق من لائحة الموافقات المسبقة (PDF) لمعرفة ما إذا كانت الخدمة تحتاج إلى موافقة مسبقة أم لا.
- اتصل بنا على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${MS_hours}.
- اتصل بمقدم خدمتك
لا تحتاج إلى موافقة للحصول على الخدمات الطارئة.
تستغرق الطلبات الروتينية للموافقة المسبقة ما يصل إلى 14 يومًا لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات الروتينية:
- إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات للموافقة على الطلب، فقد نطلب منحنا مهلة 14 يومًا أخرى لمراجعته. يمكنك تقديم استئناف إذا كنت لا توافق على تمديد الوقت. إذا لم نتلق المعلومات التي طلبناها من مقدم خدمتك، فقد نرفض طلب الموافقة المسبقة. إذا رفضنا ذلك، فستحصل على خطاب يوضح لك حقوقك.
- تستغرق الطلبات الروتينية لمرافق الصحة السلوكية السكنية (BHRF) ما يصل إلى 72 ساعة. قد نمدد هذه المدة إلى 14 يومًا للمراجعة إذا كنا بحاجة إلى مزيد من المعلومات. يمكنك تقديم استئناف إذا كنت لا توافق على تمديد الوقت.إذا لم نتلق المعلومات التي طلبناها من مقدم خدمتك، فقد نرفض طلب الموافقة المسبقة. إذا رفضنا ذلك، فستحصل على خطاب يوضح لك حقوقك.
تستغرق الطلبات العاجلة للموافقة المسبقة ما يصل إلى 72 ساعة لمراجعتها. إليك بعض الحقائق حول الطلبات العاجلة:
- إذا طلب مقدِّم الخدمة الذي تتعامل معه الحصول على موافقة مسبقة عاجلة ولكنه لم يستوفِ معايير الموافقة المسبقة العاجلة، فسوف نتعامل مع الطلب كطلب روتيني.
- سنرسل إليك خطابًا إذا قررنا التعامل مع الطلب العاجل الذي قدمه مقدم خدمتك كطلب روتيني.
هل لديك أي أسئلة حول ما إذا كانت خدمتك قد تلقت موافقة مسبقة أم لا؟ اتصل بمقدم خدمتك أو الفريق السريري.
- إذا رفضنا منحك الموافقة المسبقة، فستحصل على خطاب يوضح لك حقوقك.
- يمكنك أيضًا تقديم استئناف.
الإحالات
الإحالات
تعني الإحالة أن يرسلك مُقدِّم الرعاية الأولية (PCP) الذي تتعامل معه إلى مُقدِّم خدمة متخصص لحل مشكلات محددة، مثل:
- الأمراض الجلدية
- حالات الحساسية الخطيرة
- المشاكل القلبية
يمكن أن تكون الإحالة أيضًا إلى مختبر أو عيادة. يمكنك أيضًا طلب رأي ثانٍ من مقدم خدمة آخر تابع للشبكة. تظل الإحالة صالحة طوال فترة علاجك بالكامل مع الأخصائي.
الإحالات الذاتية
لا تحتاج إلى إحالة من PCP الذي تتعامل معه من أجل:
- خدمات رعاية الأسنان
- خدمات أمراض النساء والتوليد
- خدمات الصحة السلوكية وتعاطي المخدرات
- خدمات تنظيم الأسرة
- خدمات الطوارئ
هل لديك أي أسئلة؟
اتصل بخدمات الأعضاء على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2}
(TTY 711). نحن هنا لخدمتك ${member_services_hours}.