الانتقال إلى المحتوى الرئيسي

الإرشادات والمعايير

للمساعدة في تقديم رعاية متسقة وعالية الجودة لك تستخدم الخدمات والموارد بفعالية، اخترنا بعض إرشادات الممارسة السريرية. 

نستخدم أيضًا معايير تحديد الرأي الطبي لاتخاذ القرارات بشأن الضرورة الطبية. ويشمل ذلك الرعاية والخدمات التي تحتاج إليها للصحة.

هل لديك أي أسئلة؟

اتصل بخدمات الأعضاء على ${MS_phone_1} أو ${MS_phone_2} (TTY 711). نحن هنا لخدمتك ‎${member_services_hours}.

 

إرشادات الممارسة السريرية

لقد اخترنا بعض الإرشادات السريرية من أجل:

  • مساعدة مقدمي الخدمات لدينا على توفير رعاية مستمرة وعالية الجودة من أجلك
  • ضمان الاستخدام الجيد للخدمات والموارد
  • توفير بروتوكولات العلاج لحالات مرضية معينة بالإضافة إلى الصحة الوقائية

توضح هذه الإرشادات المعايير والتوقعات لدينا.لا يجب عليهم:

  • تأتي قبل مسؤولية مقدم الخدمة لك لتوفير العلاج المناسب حسب احتياجاتك
  • بديل الأوامر لعلاجك
  • ضمان تغطية أو سداد لنوع أو مستوى الرعاية المقترحة من مقدم خدماتك

لقد اعتمدنا هذه الإرشادات من أجل:

هل تحتاج إلى معرفة المزيد عن الإرشادات؟ راجع الموضوعات والروابط الإلكترونية التالية.  

إذا كان طبيب الأطفال أو ممارس طب الأسرة الذي تتعامل معه يعالج الأطفال، فيجب عليهم:

  • الفهم الكامل لبرنامج الفحص الدوري المبكر والتشخيص والعلاج (EPSDT) والجدول الدوري للمساعدة في ضمان حصول الأطفال دون سن 18 عامًا على الفحوصات والرعاية الوقائية التي يحتاجون إليها
  • اطّلِع على جدول لقاحات الأطفال

مع التقدم في العمر، نحتاج إلى اكتشاف الأمراض في أبكر وقت ممكن. يساعد ذلك في ضمان تقديم أفضل الرعاية، وبالتالي تحقيق أفضل النتائج. يمكن لمقدمي الخدمات معرفة المزيد عن إرشادات الوقاية والعلاج لحالات معينة في البالغين.

جدول لقاحات البالغين

تذكر، الأطفال ليسوا الوحيدين الذين بحاجة إلى اللقاحات.تأكد من أنك على إطلاع بآخر أخبار لقاحات الإنفلونزا والتهاب الكبد الوبائي من النوعين أ وب والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) واللقاحات الأخرى.

الإرشادات السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

تساعدنا الإرشادات السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) في وضع نهج متكامل لإدارة المرضى الخارجيين الذين يعانون من CAP والتي تركز على:

  • الوقاية
  • الاكتشاف المبكر
  • تثقيف المرضى

راجع الإرشادات (PDF) من جمعية الأمراض المعدية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر.

إرشادات فيروس نقص المناعة المكتسبة

يمكن لمزود الخدمة الخاص بك التحقق من الإرشادات والموارد من المعاهد الوطنية للصحة .

إرشادات الرعاية الصحية الوقائية للبالغين

  1. فحص الحفاظ على الصحة حسب العمر والتكرار
    • من 18 إلى 25 عامًا، كل 5 سنوات
    • من 26 إلى 39 عامًا، كل 5 سنوات
    • من 40 إلى 49 عامًا، كل 3 سنوات
    • من 50 إلى 65 عامًا، كل سنة أو سنتين
    • 65 عامًا أو أكبر، كل سنة أو سنتين
  2. فحص سرطان عنق الرحم
    • يُجرى الفحص كل سنة إلى ثلاث سنوات من عمر 18 عامًا أو عند بدء النشاط الجنسي.قد تتقلص مدة التكرار في حال عدم وجود تاريخ بإجراء اختبارات عنق الرحم بنتائج غير طبيعية ووجود ثلاثة اختبارات أو أكثر بنتائج طبيعية.
  3. فحص مرض السكري
    • الفحص بعمر 45 عامًا للبالغين الذين لا يعانون من أي أعراض وبعدها كل 3 سنوات.

معايير تحديد الرأي الطبي

نستخدم معايير معينة لاتخاذ قرارات بخصوص الضرورة الطبية — ما الرعاية والخدمات التي تحتاج إليها للحفاظ على الصحة. نطبق المعايير بناءً على احتياجاتك ومواردنا المحلية. يتلقى الموظفون الذين يتخذون القرارات تدريبًا على المعايير.

وإليك هذه المعايير:

  • مُعتمَدة وطنيًا
  • وضِّعت وفقًا للمجتمع
  • قائمة على الأدلة
  • تم قبولها ومراجعتها بناءً على سياساتنا وإجراءاتنا

يساعد الأشخاص المناسبون في إنشاء المعايير أو اعتمادها أو مراجعتها كل عام. ويتأكدون كذلك من أن هذه المعايير مناسبة لاحتياجاتك. وعندما تتلقى إرشادات الممارسة السريرية الوطنية أو المجتمعية أي تحديثات، فإننا نطبق هذه التحديثات أيضًا.

نطبق المعايير باستمرار ونفكر في احتياجاتك. ونتشاور مع مقدمي الخدمات الذين يطلبون ذلك عندما يكون ذلك هو الإجراء الصحيح الذي ينبغي عمله.

فيما يخص مراجعات الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، نستخدم هذه المعايير:

  • المعايير التي تتطلبها الهيئات التنظيمية التابعة للولاية أو الفيدرالية
  • تعتبر إرشادات رعاية ميليمان (MCG) المعمول بها بمثابة دعم القرار الرئيسي لمعظم التشخيصات والحالات السريرية
  • نشرات السياسة السريرية (CPB) لدى Aetna 
  • مراجعة مجلس السياسات السريرية في Aetna (عند الحاجة)

الوصول إلى معايير إرشادات رعاية ميليمان (MCG) 

كيفية الوصول إلى المعايير السريرية لإرشادات Milliman للرعاية (MCG) (ملف PDF)

فيما يخص مراجعات الرعاية الصحية السلوكية للمرضى الداخليين، نستخدم هذه المعايير بالترتيب التالي:

  • المعايير التي تتطلبها الهيئات التنظيمية الفيدرالية والتابعة للولاية
  • إرشادات رعاية ميليمان (MCG): إرشادات إدارة الرعاية بناءً على أحدث الأبحاث والمقالات العلمية وتحليل البيانات
  • الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) PPC-2R: إرشادات بخصوص النوع الصحيح من الرعاية ومستوى شدة الرعاية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات
  • أداة قياس شدة خدمة الأطفال والمراهقين (CASII): أداة موحدة تجد المستوى المناسب من شدة الخدمة التي يحتاج إليها الأطفال والشباب والأسر
  • مستوى نظام الاستفادة من الرعاية (LOCUS): أداة من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين المجتمعيين - تسمح للموظفين الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من مشاكل نفسية في المستشفيات الداخلية بتحديد مستوى الرعاية التي يجب أن يتلقاها الشخص
  • نشرات السياسة السريرية (CPB) لدى Aetna
  • مراجعة مجلس السياسات السريرية لدى Aetna (مخصصة)