معلومات العضو

خدمات الأعضاء

يمكن لخدمات أعضاء Mercy Care RBHA تزويدك بالدعم حتى تتوفر إمكانية توصيلك بالدعم الذي تحتاج إليه. يمكننا الإجابة على أسئلتك ومساعدتك في البحث عن مقدم خدمات أو تحديد موعد وغير ذلك الكثير. نحن متاحون على مدار الساعة، وطوال أيام الأسبوع. اتصل بنا على الرقم 602-586-1841 أو 1-800-631-1314 (الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بُعد للصم 711)

فيما يلي بعض الأمور الأخرى التي يمكن لخدمات أعضاء Mercy Care RBHA مساعدتك فيها: 
مكالمات الأزمات (التحويل بدون انتظار إلى خط الأزمات) | النقل | المواعيد الطبية غير الطارئة | الصحة السلوكية للأطفال/المراهقين | تقييمات SMI | سؤال حول مزاياك | الشكاوى | استبدال بطاقة هوية | طلب سجلاتك الطبية |طلب تحويل عيادة الصحة السلوكية

Office of Individual and Family Affairs (مكتب شؤون الأفراد والعائلات)

يعتقد فريق OIFA في Mercy Care أن التعافي ممكن للجميع. نساعد من خلال تقديم الدعم للأعضاء وعائلات من اختيارهم. إذا احتجت إلى مساعدة أو كانت لديك مخاوف فيما يتعلق برعايتك، يمكنك التواصل معنا على OIFATeam@MercyCareAZ.org.

يمكنك أيضًا الاتصال بقسم التظلمات. أمين المظالم هو شخص مناصر للأعضاء وأفراد عائلاتهم ويساعدهم في التعرّف على النظام. ملاحظة: سيقوم أمين المظالم بمعاودة الاتصال بك أو إرسال بريد إلكتروني لك خلال 48 ساعة.

Vera Kramarchuk، أمين المظالم
KramarchukV@MercyCareAZ.org
المكتب: ‎602-414-7626
الهاتف الخلوي: ‎480-404-3417

 

تم تصميم برنامج إدارة الرعاية في Mercy Care RBHA لتحسين نتائجك الصحية. نحرص على التأكد من أن الذين يحتاجون إلى دعم إضافي يحصلون على الرعاية المناسبة في المكان المناسب وبطريقة تحترم المعتقدات والتقاليد.

لا يحتاج الجميع إلى مدير رعاية ولكن من يحتاجون إليه يكونون في أمس الحاجة إليه لفترة قصيرة. يمكن لمدير الرعاية أن يوضح لك كيفية الحصول على الخدمات لتحسين صحتك. هدفنا هو تحسين صحتك وعافيتك حتى لا تضطر لإجراء زيارات متكررة إلى غرفة الطوارئ. نريد التأكد من تلقيك الأدوات التي تحتاجها لإدارة رعايتك.

يشتمل الأعضاء الذين قد يستفيدون من إدارة الرعاية المكثفة هذه على الأعضاء الذين:

  • طلبوا المساعدة الخاصة 
  • كافحوا لإدارة الحالات المزمنة (على سبيل المثال، السكري وارتفاع ضغط الدم ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومرض القلب الاحتقاني)
  • استخدمو غرفة الطوارئ (ER) بصورة متكررة للمشاكل المستمرة
  • دخلوا المستشفى حديثًا لمرات متعددة
  • تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
  • الحوامل
  • أجروا انتقالات رعاية متعددة

يمكن أن يساعد مدير الرعاية.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على إدارة الرعاية، فإن مدير الرعاية سيضع خطة للرعاية مصممة خصيصًا لك. فستدعم صحتك البدنية والسلوكية واحتياجات الخدمات الاجتماعية والمجتمعية والتفضيلات وأهداف الإلحاق ومعرفة وسائل للتغلب على الحواجز التي قد تواجهها. وهذه الخطة ستتغير كلما تغيّرت احتياجاتك.

هل تريد معرفة المزيد؟
اتصل بخط الإحالة إلى إدارة الرعاية على 1602-798-2627. أو، يمكنك أيضًا الاتصال بخدمات أعضاء Mercy Care RBHA على الرقم 602-586-1841 أو ‎1-800-564-5465؛ (الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بُعد للصم) 711. الممثلون متاحون على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.

للمساعدة في تزويد أعضائنا برعاية متسقة عالية الجودة تستخدم الخدمات والموارد بفعالية، اخترنا بعض الإرشادات السريرية لمساعدة مقدمي الخدمات لدينا. هناك بروتوكولات علاج لحالات محددة وكذلك إرشادات للصحة الوقائية.

تهدف هذه الإرشادات لتوضيح المعايير والتوقعات. يجب ألا يكون هدفها:

  • أن تأتي قبل مسؤوليتك لتقديم علاج يستند إلى احتياجات العضو الفردية.
  • أن تحل محل أوامر العلاج الخاصة بعضو.
  • ضمان التغطية أو الدفع لنوع أو مستوى الرعاية المقترح أو المقدم.

وقد اعتمدنا هذه المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة.

لمعرفة المزيد حول الإرشادات وللوصول إلى مجموعات أدوات مفيدة في علاج اضطرابات الصحة السلوكية المتنوعة، اتبع الارتباطات أدناه:

توجيهات وصف الأدوية الأفيونية في أريزونا


التوجيهات السريرية لعلاج الأطفال

إذا كنت طبيب أطفال أو ممارس طب العائلة يعمل مع الأطفال، فتأكد من فهم برنامج الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) تمامًا ومن الاعتياد على جدول تطعيمات الأطفال.

  • برنامج EPSDT: للمساعدة في ضمان تلقي الأطفال الأقل من 18 عامًا للفحوصات والرعاية الوقائية التي يحتاجون إليها، يرجى الرجوع إلى جدول انتظام EPSDT.

جدول تطعيمات الأطفال


التوجيهات السريرية لعلاج البالغين

بينما يتقدم المريض في العمر، يظل من المهم اكتشاف الأمراض في أسرع وقت ممكن للتمكّن من تقديم أفضل رعاية يمكن أن يؤدي أفضل النتائج الممكنة. تعرّف على المزيد حول إرشادات العلاج والوقاية لحالات محددة للبالغين.

  • جدول تطعيمات البالغين: لا تنسَ - الأطفال ليسوا الشخصيات الوحيدة التي تحتاج إلى تطعيمات. تأكد من أن الأعضاء البالغين محدّثون بخصوص الإنفلونزا والتهاب الكبد A وB وMMR ولقاحات أخرى.
  • التوجيهات السريرية لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع (CAP): تهدف التوجيهات السريرية لـ CAP إلى وضع نهج متكامل لإدارة المريض الخارجي المصاب بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع من خلال التأكيد على الوقاية والاكتشاف المبكر وتثقيف المريض.عرض التوجيهات من موقع Infectious Diseases Society of America على الويب وAmerican Thoracic Society Consensus.
  • توجيهات HIV: تنصح Mercy Care مقدمي الخدمات بالرجوع إلى الإرشادات والموارد المقدمة من قِبل National Institutes of Health في موقعه على الويب.
  • إرشادات الرعاية الصحية الوقائية للبالغين:

الاختبار

  • 18-25
  • 26-39
  • 40-49
  • 50-65
  • يبلغون من العمر 65 عامًا وأكبر

(فحص الحفاظ على الصحة حسب العمر)

 

اختبارات باب (فحص سرطان عنق الرحم)

فحص مرض السكري

التكرار

  • كل 5 أعوام
  • كل 5 أعوام
  • كل 3 أعوام
  • كل سنة إلى سنتين
  • كل سنة إلى سنتين

كل عام إلى ثلاثة أعوام (1-3) بدءًا من سن 18 عامًا أو عند النشاط من الناحية الجنسية. قد يقل المعدل عندما لا يكون هناك تاريخ من اختبارات باب غير الطبيعية وتكون هناك ثلاثة اختبارات أو أكثر بنتيجة طبيعية.

يتم إجراء الاختبار في سن 45 سنة للبالغين الذين لا يعانون من أعراض وبعد ذلك كل ثلاث (3) سنوات.


علاج اضطرابات الصحة السلوكية في الأطفال

إذا كنت تعالج طفلاً يعاني من اضطرابات الصحة السلوكية، فإن Mercy Care توفر مجموعة متنوعة من الموارد المتعلقة بالقلق والاكتئاب واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. انقر فوق الارتباطات أدناه لتنزيل ملفات PDF لهذه الموارد والأدوات.

القلق

الاكتئاب

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)


علاج اضطرابات الصحة السلوكية في البالغين

تهدف الموارد التالية إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية السلوكية في تشخيص وعلاج اضطرابات الصحة السلوكية لدى البالغين. انقر فوق الارتباطات أدناه لتنزيل ملفات PDF للمجموعات الأدوات.

تستخدم Mercy Care معايير معترف بها وطنياً و/أو مطورة من المجتمع وقائمة على الأدلة لاتخاذ قرارات بشأن الضرورة الطبية.

يتم تطبيق المعايير بناءً على احتياجات أعضائنا وخصائص نظام التوصيل المحلي. يتم تدريب الموظفين الذين يتخذون قرارات الضرورة الطبية على المعايير. ويتم قبول المعايير التي يستخدمونها ومراجعتها بناءً على سياسات وإجراءات Mercy Care.

يتم مراجعة المعايير سنويًا من قبل الممارسين المناسبين. إنهم يساعدون في تطوير المعايير أو اعتمادها أو مراجعتها. كما يتأكدون من أنه مناسب لاحتياجات أعضائنا. يتم تحديث المعايير أيضًا عند تحديث توجيهات الممارسة السريرية الوطنية أو المجتمعية.

نطبق المعايير باستمرار، مع مراعاة احتياجات الأعضاء. نتشاور مع الممارسين / مقدمي الخدمات المطلوبين عندما يكون ذلك مناسبًا.

لمراجعات الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، تستخدم Mercy Care المعايير التالية:

  • المعايير المطلوبة من قبل الدولة المعمول بها او الجهات الرقابية الاتحادية
  • تنطبق توجيهات Applicable Milliman Care (MCG) باعتبارها الداعم الأساسي للقرار لمعظم التشخيصات والحالات السريرية
  • نشرات سياسة Aetna السريرية (CPB’s)
  • إيتنا مراجعة مجلس السريرية سياسة (أقران)

لمراجعات الرعاية الصحية السلوكية للمرضى الداخليين، تستخدم Mercy Care المعايير التالية:

  • المعايير المطلوبة المعمول بها من قبل الوكالات التنظيمية الفيدرالية والتابعة للولاية
  • توجيهات Milliman Care (MCG). هذه توجيهات لإدارة الرعاية تستند إلى أحدث الأبحاث والمقالات العلمية وتحليل البيانات.
  • الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) PPC-2R. هذا دليل يقدم توجيهات حول النوع المناسب للرعاية ومستوى شدة الرعاية للأشخاص المصابين بأمراض الإدمان.
  • أداة قياس شدة مستوى خدمة الأطفال والمراهقين (CASII). هذه أداة تقييم معيارية توفر تحديد المستوى المناسب لشدة مستوى الخدمة التي يحتاجها الطفل أو الشاب وعائلته.
  • نظام مستوى الاستفادة من الرعاية (LOCUS). تم تصميم هذه الأداة من قبل American Association of Community Psychiatrists. يسمح للموظفين الذين يعملون في بيئات المستشفيات الداخلية مع مرضى يعانون من مشاكل نفسية (مثل أقسام الطوارئ أو أقسام الطب النفسي في المستشفيات العامة أو في مستشفيات الأمراض النفسية) بتحديد مستوى الرعاية التي يجب أن يتلقاها الفرد
  • إيتنا نشرات سياسة السريرية (CPBS)
  • إيتنا مراجعة مجلس السريرية سياسة (أقران)

كيف تشير إلى أن الحالة طارئة

حالات الطوارئ مهددة للحياة. وهذه بعض أمثلة حالات الطوارئ:

  • التسمم/الجرعة الزائدة
  • ألم شديد بالصدر
  • لا يمكنك تحريك يديك أو ساقيك
  • نزيف لا يمكنك إيقافه
  • فقدان الوعي
  • الجروح العميقة أو الحروق الشديدة
  • الحمل الذي يصاحبه نزيف شديد و/أو ألم 

فيما يلي أمثلة على أشياء لا تعد حالات طارئة:

  • الإنفلونزا
  • البرد
  • التهاب الحلق
  • ألم الأذن
  • صُداع
  • طلبات أو عمليات إعادة صرف الوصفات الطبية
  • إجهاد الظهر

الخدمات غير الطارئة
هناك أماكن كثيرة يمكنك خلالها إيجاد الرعاية في كل الأوقات من النهار أو الليل، وتجنب الانتظار في غرفة الطوارئ في المستشفى. تشتمل على عيادات الرعاية الصحية ومراكز الصحة المجتمعية ومرافق الرعاية العاجلة. يمكنك البحث عن مقدمي الخدمات على الرابط Find a provider (البحث عن مقدم خدمات) في أعلى الصفحة.

يمكنك أيضًا الاتصال بخدمات أعضاء Mercy Care RBHA على الرقم 602-586-1841 أو ‎1-800-564-5465؛ (الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بُعد للصم 711). الممثلون متاحون على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.

إذا تعرضت للمرض أو الإيذاء، فاتصل بطبيبك أولاً
باستثناء الحالات الطارئة الحقيقية، إذا شعرت أنت أو شخص تهتم به بالمرض بعد إغلاق مكتب الطبيب أو في عطلة نهاية الأسبوع، فاتصل بالمكتب على أية حال. أطباء الرعاية الأولية (PCP) لديهم خدمات الرد التي ستتأكد من تلقي طبيبك للرسالة. وسيعاود الطبيب الاتصال بك لإخبارك بما ينبغي لك فعله. تأكد من أن هاتفك "غير محظور" وإلا فقد لا يتمكن الطبيب من الوصول إليك.

تذكر، إذا كانت حياة أحد الأشخاص في خطر، فاتصل على 911 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ. لا تحتاج إلى موافقة من Mercy Care للذهاب إلى غرفة الطوارئ (ER) أو خدمات الرعاية العاجلة.

أزمة الصحة السلوكية 
إذا واجهت أزمة صحة سلوكية، يمكنك الاتصال بأحد خطوط الأزمات في أريزونا. هناك شخص متاح على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع لتقديم التدخل في الأزمات والدعم والإحالات.

Central Arizona Crisis Line:
‎602-222-9444 أو ‎800-631-1314 (الرقم المجاني)
الهاتف النصي: ‎602-274-3360 أو ‎800-327-9254

Northern Arizona Crisis Line:
877-756-4090

Southern Arizona Crisis Line:
866-495-6735

مسوحات الأعضاء في Arizona Health Care Cost Containment System‏ (AHCCCS) - يجري AHCCCS مسوحات Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems‏ (CAHPS) على أساس منتظم لفهم رضا الأعضاء بصورة أفضل فيما يتعلق بمؤسسات الرعاية المدارة (MCO) و/أو رضا الأعضاء في نظام تقديم الرعاية الصحية الإجمالية في AHCCCS.

نتائج مسح مقدمي الخدمات AHCCCS - تعرف على استطلاعات مقدمي الخدمات AHCCCS.

بطاقة تقرير الخطة الصحية AHCCCS - تعرف على كيفية مقارنة الأعضاء للخطط الصحية المتعاقد عليها حسب نوع العمل.

نتائج قياس أداء AHCCCS - تعرف على مقاييس أداء AHCCCS.

نتائج مسح أعضاء Mercy Care - تعرّف على كيفية تقييم أعضاء الرعاية الصحية السلوكية في Mercy Care RBHA لتجاربهم ورضاهم.

مسح رضا مقدمي الخدمات Mercy Care - تعرّف على كيفية تقييم مقدمي الخدمات في Mercy Care RBHA لتجاربهم ورضاهم.

التصريح هو موافقة من Mercy Care RBHA لك للحصول على الخدمات الخاصة. يتعين على فريقك السريري أو مقدم الخدمات إحالتك. وقد نستغرق ما يصل إلى 14 يومًا لمراجعة طلب التصريح الروتيني و3 أيام عمل لمراجعة الطلب العاجل.

إذا احتجنا إلى معلومات إضافية لتصريح طلب، فقد نطلب تمديدًا لمدة 14 يومًا. إذا لم نتلقَ المعلومات التي طلبناها من مقدم الخدمات، فقد نرفض الطلب.

انقر فوق الارتباط الموضح أدناه لمعرفة ما إذا كانت الخدمة تتطلب موافقة مسبقة. لا تحتاج إلى موافقة من Mercy Care RBHA للحصول على خدمات طوارئ.

قائمة التصريحات المسبقة بخطة Mercy Care

حقوقك

سيتلقى كل الأعضاء إخطارًا بقرار المزايا السلبي يوضح حقوقهم. وإذا أرسل مقدم الرعاية طلب تصريح عاجل ولم يكن مستوفيًا لمعايير الطلب العاجل، فسترسل Mercy Care RBHA لك خطابًا تُخبرك فيه بأنه ستتم معالجته كطلب عادي.

ويمكنك تقديم تظلم إذا لم توافق على المهلة الإضافية. وإذا كانت لديك أسئلة بخصوص ما إذا كانت الخدمة التي تحتاجها قد تم التصريح بها، فاتصل بمقدم الرعاية أو الفريق السريري.

لا تحتاج إلى موافقة من Mercy Care RBHA للحصول على خدمات طوارئ.

الإحالات

تمنحك Mercy Care إمكانية اختيار مقدمي الخدمات. نعمل معك لإيجاد مقدم خدمات يناسب احتياجاتك. إذا كنت تود الحصول على مساعدة في البحث عن مقدم خدمات، يمكنك الاتصال بخدمات أعضاء Mercy Care RBHA على الرقم ‎1-800-564-5465 (الرقم المجاني). قد يتصل الأشخاص ضعاف السمع برقم 711 للهاتف النصي/جهاز التواصل عن بعد للصم.

يمكن لخطة Mercy Care RBHA مساعدتك في اختيار مقدم خدمات في مجتمعك. نرغب في أن تكون راضيًا عن مقدم الرعاية الصحية. والأكثر أهمية هو رغبتنا في مساعدتك في إيجاد مقدم خدمات يركز عليك.

للحصول على مساعدة في إيجاد مقدم خدمات، اتصل بخدمات الأعضاء. نشجعك على الاتصال خلال ساعات العمل القياسية. فهذا يتيح لنا تنسيق رعايتك بصورة أفضل. خدمات الأعضاء متوفرة دومًا على مدار الساعة، وطوال أيام الأسبوع إذا كنت بحاجة للمساعدة.

الإحالات الطبية

إذا كنت مؤهلاً لخدمات الصحة السلوكية والطبية في Mercy Care RBHA، يمكنك الحصول على إحالة للرعاية الطبية من قِبل مقدم الرعاية الأولية (PCP). يمكن لمقدمي الرعاية الأولية إرسالك إلى مقدمي خدمات طبية آخرين لمشكلة محددة. ويمكن أن تكون الإحالة الطبية إلى مختبر أو مستشفى. يمكنك أيضًا طلب الحصول على رأي ثانٍ من مقدم رعاية آخر في Mercy Care.