معلومات المطالبات

قسم المطالبات في Mercy Care RBHA مسؤول عن البت في المطالبات وإعادة الإرسال واستفسارات المطالبات/البحث وعمليات إرسال مقابلات مقدمي الخدمات.  

يمكن لمقدمي التعاقد العثور على معلومات السداد في عقود الرعاية الرحمة بهم. يمكن لمزودي غير تعاقدت-الرجوع إلى جدول الرسوم AHCCCS للحصول على معلومات السداد.

لدينا تحديثها دليل العناية رحمة تجهيز المطالبات متاح لمساعدتك في أي مطالبات أو أسئلة الفواتير قد تكون لديكم الآن. 

Mercy Care RBHA Claims Department

ص ب: مربع 64835

طائر الفينيق، AZ 85082-4835

 

Mercy Care RBHA (Dental)‎

ص ب: مربع 62978

طائر الفينيق، AZ 85082-2978

نزاع المطالبة هو نزاع يتضمن سداد مطالبة أو رفض مطالبة أو فرض عقوبة أو إعادة تأمين. يمكن لمقدم الخدمات تقديم نزاع مطالبة استنادًا إلى:

  • رفض المطالبة
  • التعويض
  • عدم الرضا عن دفع المطالبات

قبل بدء مقدم الخدمات في نزاع المطالبات، يجب حدوث ما يلي:

  • يجب استخدام عملية نزاع المطالبات فقط بعد فشل المحاولات الأخرى لحل الموضوع.
  • يجب على مقدم الخدمات التواصل مع إدارة شبكة و/أو مطالبات MC لطلب الحصول على معلومات إضافية قبل بدء نزاع مطالبة.
  •  يتعين على مقدم الخدمات اتباع كل القوانين المعمول بها والسياسات والمتطلبات التعاقدية عند التقديم.
  • وفقًا لقانون أريزونا المنقح وقانون أريزونا الإداري وإرشادات AHCCCS، يتعين تقديم جميع نزاعات المطالبات المتعلقة بالمطالبة بالخدمات المغطاة بالنظام خطيًا واستلامها من قِبل الإدارة أو مقدم الخدمات الذي يتم الدفع له مسبقًا على أساس عدد الأشخاص المحدد أو متعهد البرنامج:

o خلال 12 شهرًا بعد تاريخ الخدمة.

o خلال 12 شهرًا بعد تاريخ نشر الأهلية.

o أو خلال 60 يومًا بعد تاريخ رفض إرسال المطالبة في الوقت المناسب، أيهما أبعد.

 

يمكنك إرسال نزاع المطالبة خطيًا من خلال البريد أو إرساله إلكترونيًا إلينا عبر الفاكس. ليس لدينا الآن القدرة على تلقي النزاعات عن طريق الفاكس فحسب، بل يمكننا أيضًا الرد على مقدمي الخدمات لدينا عبر الفاكس، مما يتيح لك تلقي قرارات أسرع. إذا اخترت الإرسال عبر الفاكس، فيرجى إرسال النزاعات عبر الفاكس إلى ‎602 351-2300.

يتعين إرسال نزاعات المطالبات الخطية إلى قسم الالتماسات في MC. يرجى تضمين كل الوثائق الداعمة مع إرسال نزاع المطالبة الأولي. يتعين أن يذكر نزاع المطالبة على وجه التحديد الأساس الواقعي والقانوني للإغاثة المطلوبة، إلى جانب نُسخ من أي وثائق داعمة، مثل إشعار (إشعارات) التحويلات أو السجلات الطبية أو المطالبات. وقد يؤدي عدم ذكر الأساس الواقعي والقانوني على وجه التحديد إلى رفض نزاع المطالبة.

 

سوف تقر MC طلب نزاع المطالبة في غضون خمسة (5) أيام عمل بعد الاستلام. إذا لم يستلم مقدم الخدمات خطاب إقرار في غضون خمسة (5) أيام عمل، فيتعين عليه الاتصال بقسم الالتماسات. بمجرد استلامه، ستتم مراجعة نزاع المطالبة، وسيتم إصدار القرار في غضون 30 يومًا بعد الاستلام. قد تطلب MC تمديدًا لمدة تصل إلى 45 يومًا، إذا لزم الأمر. إذا كنت ترسل عبر البريد، فيجب إرسال نزاع المطالبة، بما في ذلك كل الوثائق الداعمة، إلى:

 

Mercy Care Grievance System Department
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

 

في حالة عدم موافقة مقدم خدمات على إخطار القرار الخاص بخطة MC، يمكن لمقدم الخدمات طلب عقد جلسة استماع عادلة على مستوى الولاية. يتعين تقديم طلب عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية خطيًا في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد استلام إخطار القرار. يرجى ذكر "طلب عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية" بوضوح في مراسلاتك. يتعين إرسال جميع طلبات عقد جلسة الاستماع العادلة على مستوى الولاية خطيًا إلى العنوان التالي:

 

Mercy Care Grievance System Department

Attention: Hearing Coordinator
4500 E. Cotton Center Blvd.
Phoenix, AZ 85040

الاتصال بقسم المطالبات التحقيق / بحوث المطالبات لدينا في 800-564-5465 (المجاني)، ضعاف السمع (TDD / TTY) 711

إرسال المطالبات إلكترونيًا (EDI)

تحويل الأموال الإلكتروني (EFT)

التحويل الإلكتروني (ERA)

  • Change Healthcare
  • SPSI
  • Relay Health

للحصول على معلومات إضافية فيما يتعلق بأدواتك الإلكترونية، اتصل بممثل علاقات مقدمي الخدمات على الرقم ‎1-800-564-5465 (الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بعد للصم) 711.

 

المورّد: Southwestern Provider Services (SPSI)‎

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID - 33628

معلومات الاتصال:

www.spsi-edi.com

817-684-8500


المورّد: Change Healthcare

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID -33628

معلومات الاتصال:

www.changehealthcare.com/‎

877-363-3666، الخيار 1 لمبيعات


المورّد: Relay Health

CMS 1500 و UB-04 الدافع ID - 33628

معلومات الاتصال:

www.relayhealth.com/‎ 

866-RELAY-ME (866-735-2963 تحويلة. 2)

Mercy Care RBHA هي المسدد الذي يتم اللجوء إليه في النهاية.  إذا كان العضو لديه تأمين آخر، فسيكون هذا التأمين هو الأساسي. سنطلب نسخة من شرح المزايا. بموجب عقدنا، فإننا نتبع لغة "أيهما أقل" عند تنسيق المزايا.

وفقًا للالتزامات التعاقدية، يتعين تلقي مطالبات الخدمات التي يتم تقديمها لعضو Mercy Care RBHA في الوقت المناسب. أوجه القصور المتعلقة بالتقديم في الوقت المناسب الخاصة بخطة Mercy Care RBHA تكون كما يلي:

  • المقدمة مطالبة الجديدة: يجب تقديم المطالبات على استمارة المطالبة صالحة في غضون 150 يوما من تاريخ أجريت الخدمات أو من تاريخ نشر الأهلية، أيهما أبعد، ما لم يكن هناك استثناء التعاقدي. للمطالبات المرضى الداخليين في المستشفى، تاريخ الخدمة يعني التاريخ التفريغ للمريض.
  • مطالبة إعادة تقديم: يجب تقديم إعادة الإرسال المطالبة في غضون 365 يوما من تاريخ تقديم مغطى الموعد النهائي الخدمة أو الأهلية النشر، أيهما أبعد. هو، إذا تم استردادها مطالبة، يعطى مقدم الاستثناء الوحيد مدة 60 يوما إضافية من تاريخ الاسترداد لإعادة المطالبة. يرجى تقديم أي وثائق إضافية قد تفعيل نتيجة مختلفة أو القرار.

الإخفاق في إرسال المطالبات في الوقت المناسب قد يؤدي إلى رفض مطالبتك بسبب عدم التقديم في الوقت المناسب.  

معلومات إضافية بشأن المطالبات المتوفرة على موقعنا دليل مزود صفحة على الإنترنت.