لمقدمي الخدمات

كتيبات أعضاء ACC

يمكنك طلب نسخ من دليل أعضاء Mercy ACC لعام 2020. ما عليك سوى تعبأة نموذج طلب كتيب أعضاء ACC من Mercy Careوإرسال الطلب إلى MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.org

(يتم معالجة الطلبات في أيام الجمعة. الطلبات المقدمة يوم الخميس بعد 05:00 سيتم معالجتها في الأسبوع التالي.)  

مقدمو الخدمات بمقاطعة Pima (بيما)

تعتز Mercy Care is بمواصلة خدمة أعضاء ALTCS وDDD وMercy Care Advantage‏ (MCA) في مقاطعة Pima (بيما). نظل متعاقدين مع AHCCCS لتقديم الخدمات إلى الأعضاء المسجّلين في ALTCS وDDD وMCA. إذا كانت لديك أي أسئلة، فيمكنك الاتصال بممثل إدارة الشبكة لديك.

إجابات سريعة وسهلة لأسئلتك

يجعل نظام الرد الصوتي التفاعلي الجديد من Mercy Care أو نظام IVR الأمر سهلاً فيما يتعلق بالحصول على معلومات الأعضاء والمطالبات على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع. يمكنك:

  • الوصول إلى معلومات الأهلية ومزايا الأعضاء
  • الحصول على إجابات على الأسئلة المتداولة - مثل عنوان الالتماسات ومعرّف الدفع وما إلى ذلك.
  • الحصول على حالة المطالبة في مستوى الرأس
  • الحصول على حالة المطالبة في مستوى السطر
  • الحصول على المبلغ المدفوع في مطالبة محددة
  • طلب الحصول على معلومات مطالبة واحدة عبر الفاكس

اكتشف المزيد هنا.

تاريخ شبكتنا

نقدر اهتمامك بالانضمام إلى شبكة Mercy Care. نحن ملتزمون بتقديم خدمات الرعاية الصحية الطبية والسلوكية عالية الجودة لأعضائنا. إن شبكة Mercy Care مغلقة أمام معظم مقدمي الرعاية الصحية الطبية والسلوكية. حاليًا، تلبي شبكتنا احتياجات عضويتنا، وتساعدنا عمليات خطاب الاهتمام والتعاقد والمصادقة على تحقيق هذا الهدف.

AHCCCS (نظام احتواء تكلفة الرعاية الصحية بولاية أريزونا) هو برنامج Medicaid Managed Care التابع لولاية أريزونا. Mercy Care‏ متعاقدة مع AHCCCS لتقديم خدمات ومزايا Medicaid المغطاة لأعضاء Mercy Care. يتعين على مقدمي الخدمات التسجيل في برنامج AHCCCS ليكونوا مؤهلين لتحصيل المدفوعات. يوافق مقدمو الخدمات المسجّلون على الالتزام بقوانين الولاية وكذلك على قبول مدفوعات Medicaid على مستوى الولاية كسداد للمبلغ بالكامل.يحظر قانون ولاية أريزونا وعقد مقدم خدمات Mercy Care الخاص بك توازن الأجور لأعضاء MC لمزايا وخدمات Medicaid المغطاة.

رسالة من عملية الفائدة

مغلق شبكة العناية رحمة لمعظم مقدمي الرعاية الصحية الطبية والسلوكية. حاليا، شبكتنا تلبي احتياجات عضويتنا. ومع ذلك، يتم تقييم شبكتنا بانتظام. إذا ثبت تغير الحاجة الشبكة وهناك ما يبرر الخدمات التي تقدمها المؤسسة، وممثل إدارة شبكة الاتصال بك مباشرة. يمكنك تقديم بريد إلكتروني مزود مستقبل محتمل في المصالح للمراجعة. يرجى أخذ العلم بأن طلبا إضافيا تصل في غضون سنة واحدة من تاريخ هذه الرسالة من الفائدة تعتبر نسخة مكررة، وسوف تتلقى رسالة خطأ "لا شكرا" استجابة تلقائية. وينبغي أن يشمل مقدمي الصحة السلوكية وصفا موجزا للبرامج، بما في ذلك السكان المستهدفين والفئات العمرية، ونماذج محددة من الرعاية / العلاجات المستخدمة، جنبا إلى جنب مع تردد من برمجة العلاج.

عملية المصادقة (تنجز فقط بعد الموافقة على خطاب الاهتمام)

Mercy Care هي عضو في Arizona Association of Health Plans, AzAHP (جمعية أريزونا للخطط الصحية) وتشارك في AzAHP Credentialing Alliance (تحالف الاعتماد الأكاديمي AzAHP) الذي يهدف إلى تسهيل عملية الاعتماد وإعادة الاعتماد من خلال القضاء على ازدواجية الجهود وتقليل العبء الإداري.

عملية مبسطة التحالف وثائق الإعتماد وتستخدم مجلس بأسعار معقولة جودة الرعاية الصحية مزود (CAQH) يونيفرسال مصدر بيانات لجميع ممارس الإعتمادات التطبيقات لجميع خطط المشاركة وتطبيق ورقة مشتركة للجميع التسهيلات الإعتمادات التطبيقات. يستخدم التحالف وثائق الإعتماد أيضا نموذج بيانات الممارس العام وتشكل البيانات التنظيمية على المعلومات اللازمة لجمع عملية مراجعة العقود ومتطلبات النظام التحميل.

يستخدم Credentialing Alliance بيانات Aperture Credentialing لخدمات التحقق من المصدر الأساسي (PSV) للتحالف. تقوم Aperture بتنفيذ PSV مرة واحدة وتشارك النتائج مع كل خطة مشاركة تصرح بها لاستلامها.

للممارسون فقط - قم بزيارة الموقع الالكتروني https://proview.caqh.org/Login لإكمال أو تحديث تطبيق CAQH الخاص بك بالمعلومات التالية:

  • المكان الذي يمارس في المقام الأول
  • معلومات الإعتمادات الأساسي الاتصال (الاسم والعنوان ورقم الهاتف، الخ)
  • شهادة محدثة
  • رخصة DEA، الترخيص الطبي الدولة، وشهادة التأمين الممارسات الخاطئة، والدليل على شهادة البورد أو الامتحان القادم (إن وجدت)، المقذوفات لمدة ثلاث (3) سنوات سابقة (إن لم يكن شهادة البورد)
  • التاريخ مطالبات التعويض
  • مساعدي الأطباء (PA في) فقط- تحميل النسخة الحالية من اتفاقية تفويض مع الطبيب المشرف والنطاق الخاص بك من الممارسة لتطبيق CAQH الخاص بك.
  • تفاصيل إضافية تتعلق التحالف وثائق الإعتماد وبعض الفوائد التي سوف نرى من ترد أدناه :،
    • موعد واحد الذي يسمح بعملية إعادة التوثيق واحد لتلبية متطلبات إعادة التوثيق لكل من خطط المشاركة التي كنت العقد. هذا التاريخ هو أقرب موعد يتم تعيين لك أن تكون recredentialed من قبل أي من خطط المشاركة. في أعقاب الحدث تحالف إعادة التوثيق الأولي، سيتم تعيين تاريخك إعادة التوثيق المقبل ثلاث (3) سنوات من.
    • لمجموعات ممارس أن تقوم بإضافة ممارس الجديد، يمكنك ببساطة إكمال نموذج بيانات المشترك ممارس مرة واحدة وإرسالها إلى كل من خطط المشاركة والتعاقد مع مجموعتك. يجب الممارسين أيضا أن يتم تحديث تأكد CAQH وافق كل من خطط المشاركة التي كنت تعاقدت مع الوصول إلى التطبيق CAQH الخاص بك. يرجى تذكر أن استكمال كاف تطبيق CAQH الخاص بك وسوف تساعد على تقليل الجداول الزمنية الإعتمادات. تأكد من تحميل جميع الوثائق الداعمة وأن إعادة شهادة، يطلب من كل 120 يوما (يتم إرسال رسائل تذكيرية في شكل البريد الإلكتروني قبل انتهاء الصلاحية).
    • إذا كنت طبيب جديد، الملحقة أو مرفق، واستكمال الشكل المناسب مشترك البيانات (ممارس أو التنظيمية) مرة واحدة والإرسال إلى خطة المشاركة (ق) التي ترغب في التعاقد معه. يجب على مقدمي مرفق / التبعية أيضا استكمال تطبيق منشأة المشترك.
    • إذا كنت طبيب يتطلب زيارة الموقع كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي (موفر الرعاية الصحية الأولية أو التوليد) أو مرفق من المرافق التي تتطلب زيارة الموقع كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي (المرافق التي لا المعتمدين أو مسح)، و خطة (ق) التي كنت تطلب لعقد مع والحصول على أي زيارة الموقع يقوم بالفعل في إطار تحالف المشاركة. إذا كان قد تم تنفيذ زيارة ميدانية من جانب آخر خطة المشاركة في التحالف وثائق الإعتماد، ان زيارة موقع آخر لا يكون ضروريا. إذا تم إجراء أي زيارة الموقع من خلال خطة المشاركة في التحالف الإعتمادات AzAHP، سيتم إجراء زيارة ميدانية واحدة كجزء من الحدث الإعتمادات الأولي وإتاحتها للجميع الخطط المشاركة.
    • يرجى ملء النموذج المطبق () أدناه والبريد الإلكتروني النموذج المكتمل (ق) والمرفقات إلى فريق إدارة الشبكة على:
    • MercyCareNetworkManagement@MercyCareAZ.org

الممارسون

المنظمات (منشأة/تابعة)

إجراءات التعاقد

ليكون مؤهلا للانضمام إلى شبكات ميزة العناية الرحمة والعناية الرحمة كمقدم تعاقد، يجب عليك القيام بما يلي:

  • إرسال خطاب مزود المحتملة من الفائدة في أعقاب العملية المذكورة.
  • يتم الاتصال مباشرة من قبل ممثل إدارة الشبكة مع رسالة الموافقة من الفائدة للانضمام إلى شبكتنا.
  • بشكل صحيح وكامل تقديم الطلب الإعتمادات.
  • أن معتمدين بالكامل من قبل العناية الرحمة أو ميزة العناية الرحمة.
  • سوف مقدمي خدمات جديدة الحصول على اتفاق مزود الصحة المشاركة (العقد). و
  • قم بتوقيع جميع مستندات العقد وإرجاعها.

عند الانتهاء من عمليات الاعتماد والتنفيذ الكامل لمستندات العقد، سيتلقى مقدم الخدمات إخطارًا من قسم تطوير شبكة Mercy Care بتاريخ سريان المشاركة، إلى جانب العقد المبرم بالكامل (إذا كان عقدًا جديدًا).

لا ينبغي على مقدمي الخدمات تحديد مواعيد أو رؤية أعضاء Mercy Care حتى يتم إخطارهم بتاريخ سريان المشاركة.

مقدمي خدمات جديدة تلقي تأكيد التاريخ الفعلي مع الخطة الصحية كتابة. لا يجوز النظر إلى الأعضاء حتى مزود يتلقى تأكيدا على أن طلب أو تغيير الموافقة كتابة والانتهاء (وهذا يشمل موافقة لجنة الإعتمادات وتوقيع العقد، إن وجدت).

الرجوع إلى يدوي مزود لدينا للحصول على معلومات أكثر تفصيلا. يمكن لمقدمي التعاقد العثور على معلومات السداد في عقود الرعاية الرحمة بهم. يمكن لمزودي غير تعاقدت-الرجوع إلى جدول الرسوم AHCCCS للحصول على معلومات السداد.

تخدم قسمنا إدارة الشبكة كحلقة وصل بين العناية الرحمة والمجتمع الموفر. إدارة الشبكة غير مسؤولة عن تدريب وصيانة وتعزيز شبكة مزود وفقا للوائح.

إذا كنت بحاجة إلى التحقق من حالة المطالبة، يرجى استخدام لدينا البوابة الإلكترونية الآمنة.   تستطيع الوصول إلى البوابة من خلال النقر على الرابط في أعلى الزاوية اليمنى العليا من هذه الصفحة على شبكة الإنترنت تحت بحث موفر. يجب أن تكون عضو مسجل للوصول إليه. للتسجيل، يرجى ملء إستمارة تسجيل. يرجى الفاكس إلى الرقم أدناه لبدء العملية.  

إذا كان لديك أسئلة بخصوص مطالبة معالجتها، سواء بأجر أو إنكارها، فلا تتردد في الاتصال بقسم خدمة العملاء في 602-263-3000 أو 800-624-3879. غير المشاركة أن مقدمي الاتصال بقسم خدمة العملاء لجميع القضايا، بالإضافة إلى قضايا المطالبات.

يمكنك الفاكس مباشرة إلى إدارة الشبكة في 860-975-3201 المعلومات التالية:

  • إشعار الخطة بالتغييرات على ممارستك
  • تغييرات رقم التعريف الضريبي
  • تحديثات مقدم الرعاية أو الممارسة الحالية
  • إنهاء المزاولة
  • استمارة التسجيل البوابة الإلكترونية

 لا تتردد في الاتصال بفريق إدارة الشبكة لدينا ما يلي:

  • أسئلة بخصوص البوابة الإلكترونية إستمارة تسجيل أو للاطمئنان على وضع القيد
  • متطلبات الاعتماد
  • تثقيف مقدم الرعاية

يمكنك الوصول إلى قسم إدارة الشبكة لدينا من خلال الدعوة 602-263-3000 أو 800-624-3879. لراحتك، أدناه يمكنك العثور على قائمة من ممثل إدارة الشبكة المعينة الخاصة بك، بالإضافة إلى معلومات الاتصال المفصلة الخاصة بها: