معلومات العضو

تلبية احتياجاتك هي أهم أولوياتنا.

الحفاظ على صحتك أمر مهم بالنسبة لنا. نرغب في مساعدتك في إدارة صحتك وتحسين رعايتك. ونحن هنا لتقديم العون لك. إذا كنت عضوًا في خطة، فيرجى التواصل معنا لإعلامنا إذا كنت تحتاج إلى مساعدة. ممثلو خدمات أعضاء Mercy Care متاحون لمساعدتك من الاثنين حتى الجمعة، من الساعة 7 صباحًا وحتى الساعة 6 مساءً. ما عليك إلا الاتصال بالرقم 602-263-3000 أو الرقم المجاني 1-800-624-3879 (الهاتف النصي/جهاز التواصل عن بعد للصم 711).

هل تحتاج إلى مساعدة في إدارة صحتك؟
تحتاج أحيانًا إلى بعض المساعدة الإضافية لمعالجة مشكلة صحية. ولذلك فإننا نعرض تقديم إدارة الحالات.

لا يحتاج الجميع إلى مدير حالة ولكن من يحتاجون إليه يكونون في أمس الحاجة إليه لفترة قصيرة. يمكن لمدير الحالة أن يوضح لك كيفية الحصول على الخدمات لتحسين صحتك. وهدفنا هو مساعدتك في معرفة كيفية العناية بنفسك.

إذا كانت إجابتك بنعم على أي من هذه الأسئلة، فقد ترغب في السؤال بشأن الحصول على خدمات إدارة الحالة.

  • هل تذهب إلى غرفة الطوارئ (ER) كثيرًا؟
  • هل تواجه وقتًا صعبًا في الحصول على الدواء أو المستلزمات التي أمر بها طبيبك؟
  • هل تحتاج إلى مساعدة في الحصول على Arizona Long Term Care System؟
  • هل تعاني من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)؟
  • هل تعاني من حالات طبية، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والربو ومرض القلب الاحتقاني، ولا تتحسن من خلال تناول الدواء؟
  • هل لا تعلم لماذا يرسلك طبيب الرعاية الأولية إلى مقدم خدمات متخصص؟
  • هل أنت حامل وتواجهين مشاكل؟
  • هل أنت مراهقة حامل؟
  • هل أنت حامل وعمرك أكثر من 35 عامًا؟
  • هل وُلد طفل لك مبكرًا جدًا؟

إذا كانت إجابتك بنعم، يمكنك مطالبة طبيبك بإحالتك للحصول على خدمات إدارة الحالة. ويمكنك أيضًا الاتصال بخدمات Mercy Care Plan مباشرة. وستنظر ممرضة في طلبك وتقرر ما إذا كنت بحاجة لمقابلة مدير حالة.

إذا كانت لديك واحدة من الحالات الطبية التالية:  الاكتئاب أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الربو أو مرض القلب الاحتقاني، فيرجى الاتصال بنا حتى نتمكن من مساعدتك في العناية بمرضك.

لطلب توفير مدير حالة طبي، يرجى الاتصال بالرقم: ‎602-453-8391

لطلب مدير حالة خلال حملك، يرجى الاتصال بالرقم: ‎602-798-2703

 

متى تستخدم غرفة الطوارئ

متطلبات مشاركة في السداد جديدة للاستخدام غير الطارئ لغرفة الطوارئ. سيكون أعضاء Mercy Care البالغين مُطالبين قريبًا من قِبل برنامج Arizona Health Care Cost Containment System‏ (AHCCCS) بسداد 8.00 دولارات مشاركة في السداد عند استخدام غرفة الطوارئ لحالة غير طارئة.

كيف تشير إلى أن الحالة طارئة، حيث تعد الحالات الطارئة مهددة للحياة. فيما يلي أمثلة على أشياء لا تعد حالات طارئة وأشياء تعد كذلك. إذا لم تكن متأكدًا، فاتصل بطبيبك. يمكنك أيضًا الاتصال بخط Nurse Line على الرقم 602-263-3000 أو 1-800-624-3879 وتحديد الخيار "speak to a nurse" (التحدث مع ممرضة). يتوفر خط nurse line على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع للرد على الأسئلة الطبية العامة.

الحالات غير الطارئة:

  • الإنفلونزا
  • البرد
  • التهاب الحلق
  • ألم الأذن
  • صُداع
  • طلبات أو عمليات إعادة صرف الوصفات الطبية
  • إجهاد الظهر

الحالات الطارئة:

  • التسمم/الجرعة الزائدة
  • ألم شديد بالصدر
  • لا يمكنك تحريك يديك أو ساقيك
  • نزيف لا يمكنك إيقافه
  • فقدان الوعي
  • الجروح العميقة أو الحروق الشديدة
  • الحمل الذي يصاحبه نزيف شديد و/أو ألم 

 

هل الحالة طارئة حقًا؟ غرفة الطوارئ (ER) مخصصة للمشاكل الخطيرة مثل النوبات القلبية وكسور العظام والحروق الشديدة وحوادث السيارات. إذا كانت حياتك أو حياة طفلك معرّضة للخطر أو كانت لديك حالة طوارئ حقيقية، فاتصل برقم ‎9-1-1 مباشرة أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ (ER). ولكن، إذا ذهبت إلى غرفة الطوارئ (ER) لأنك تعتقد أنه سيتم الكشف عليك بسرعة أكبر، فمن الأرجح أن تضطر إلى الانتظار. في غرفة الطوارئ (ER)، أي شيء باستثناء الحالات الطارئة الحقيقية عليه الانتظار، حتى إذا كنت أول شخص هناك. قد يتعين عليك أيضًا دفع مبلغ المشاركة في السداد. وذلك لأنك ذهبت إلى غرفة الطوارئ (ER) دون أن تعاني من حالة طارئة.

متى تستخدم الرعاية العاجلة

هل تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة؟ هل لا تستطيع تحديد موعد مع طبيبك؟

قد يذهب أعضاء Mercy Care إلى مراكز الرعاية العاجلة المتعاقدة للمشاكل الطبية العاجلة. يعالج أطباء الرعاية العاجلة الأطفال والبالغين. إذا تعرضت للمرض أو لحادث، فاتصل بطبيبك أولاً، إذا لم تتمكن من تحديد موعد في نفس اليوم، يمكنك الحصول على الرعاية الطبية فورًا. التوجه إلى مركز رعاية عاجلة لأشياء مثل:

  • حالات الإنفلونزا والتهاب الحلق وألم الأذن
  • ألم الظهر
  • حالات الصداع الشقي
  • التواء المفاصل

 

For a complete listing of Mercy Care urgent care centers go to Find a provider at the top of the page.

 


DispatchHealth

يمكن الآن لأعضاء Mercy Care الحصول على الرعاية في منزلهم. أبرمنا شراكة مع DispatchHealth، شركة توفر الرعاية العاجلة لك. بدلاً من الذهاب إلى غرفة طوارئ أو إلى رعاية عاجلة، يمكن أن يأتي فريق طبي مدرّب على تقديم خدمات غرفة الطوارئ إلى منزلك في ساعات قليلة. يمكنك البقاء في منزلك والتركيز على التعافي بصورة أفضل. ما عليك إلا الاتصال بالرقم 480-493-3444، طوال أيام الأسبوع، من الساعة 8 صباحًا حتى 8 مساءً أو زيارة dispatchhealth.com. يعالج DispatchHealth كل شيء يمكن للرعاية العاجلة علاجه، علاوة على المزيد. بما في ذلك الحالات الشائعة مثل:

  • الحمى / الإنفلونزا
  • حالات الصداع / الصداع النصفي
  • عدوى المسالك البولية
  • الربو
  • الحساسية الموسمية
  • عدوى المسلك التنفسي العلوي
  • تهيج أو عدوى في العين
  • احمرار العينين
  • طفح جلدي / عدوى جلدية
  • غثيان / قيء
  • الإسهال
  • الإمساك

 

 

للمساعدة في تزويد أعضائنا برعاية متسقة عالية الجودة تستخدم الخدمات والموارد بفعالية، اخترنا بعض الإرشادات السريرية لمساعدة مقدمي الخدمات لدينا. هناك بروتوكولات علاج لحالات محددة وكذلك إرشادات للصحة الوقائية.

تهدف هذه الإرشادات لتوضيح المعايير والتوقعات. يجب ألا يكون هدفها:

  • أن تأتي قبل مسؤوليتك لتقديم علاج يستند إلى احتياجات العضو الفردية.
  • أن تحل محل أوامر العلاج الخاصة بعضو.
  • ضمان التغطية أو الدفع لنوع أو مستوى الرعاية المقترح أو المقدم.

We have adopted the these evidence-based guidelines.

لمعرفة المزيد حول الإرشادات وللوصول إلى مجموعات أدوات مفيدة في علاج اضطرابات الصحة السلوكية المتنوعة، اتبع الارتباطات أدناه:

Arizona Opioid Prescribing Guidelines


Clinical guidelines for the treatment of children

إذا كنت طبيب أطفال أو ممارس طب العائلة يعمل مع الأطفال، فتأكد من فهم برنامج الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) تمامًا ومن الاعتياد على جدول تطعيمات الأطفال.

  • برنامج EPSDT: للمساعدة في ضمان تلقي الأطفال الأقل من 18 عامًا للفحوصات والرعاية الوقائية التي يحتاجون إليها، يرجى الرجوع إلى جدول انتظام EPSDT.

جدول تطعيمات الأطفال


Clinical guidelines for the treatment of adults

بينما يتقدم المريض في العمر، يظل من المهم اكتشاف الأمراض في أسرع وقت ممكن للتمكّن من تقديم أفضل رعاية يمكن أن يؤدي أفضل النتائج الممكنة. تعرّف على المزيد حول إرشادات العلاج والوقاية لحالات محددة للبالغين.

  • جدول تطعيمات البالغين: لا تنسَ - الأطفال ليسوا الشخصيات الوحيدة التي تحتاج إلى تطعيمات. تأكد من أن الأعضاء البالغين محدّثون بخصوص الإنفلونزا والتهاب الكبد A وB وMMR ولقاحات أخرى.
  • Community-Acquired Pneumonia (CAP) Clinical: The CAP Clinical Guidelines is to develop an integrated approach to the outpatient management of CAP with an emphasis on prevention, early detection and patient education. View  guidelines from the Infectious Diseases Society of America website and American Thoracic Society Consensus.
  • توجيهات HIV: تنصح Mercy Care مقدمي الخدمات بالرجوع إلى الإرشادات والموارد المقدمة من قِبل National Institutes of Health في موقعه على الويب.
  • إرشادات الرعاية الصحية الوقائية للبالغين:

الاختبار

  • 18-25
  • 26-39
  • 40-49
  • 50-65
  • يبلغون من العمر 65 عامًا وأكبر

(فحص الحفاظ على الصحة حسب العمر)

 

اختبارات باب (فحص سرطان عنق الرحم)

فحص مرض السكري

التكرار

 كل 5 أعوام

 كل 5 أعوام

 كل 3 أعوام

 كل عام إلى عامين

 كل عام إلى عامين

كل عام إلى ثلاثة أعوام (1-3) بدءًا من سن 18 عامًا أو عند النشاط من الناحية الجنسية. قد يقل المعدل عندما لا يكون هناك تاريخ من اختبارات باب غير الطبيعية وتكون هناك ثلاثة اختبارات أو أكثر بنتيجة طبيعية.

يتم إجراء الاختبار في سن 45 سنة للبالغين الذين لا يعانون من أعراض وبعد ذلك كل ثلاث (3) سنوات.


Treating behavioral health disorders in children

إذا كنت تعالج طفلاً يعاني من اضطرابات الصحة السلوكية، فإن Mercy Care توفر مجموعة متنوعة من الموارد المتعلقة بالقلق والاكتئاب واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. انقر فوق الارتباطات أدناه لتنزيل ملفات PDF لهذه الموارد والأدوات.

القلق

الاكتئاب

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)


Treating behavioral health disorders in adults

تهدف الموارد التالية إلى مساعدة مقدمي الرعاية الصحية السلوكية في تشخيص وعلاج اضطرابات الصحة السلوكية لدى البالغين. انقر فوق الارتباطات أدناه لتنزيل ملفات PDF للمجموعات الأدوات.

 

Mercy Care uses nationally recognized and/or community-developed, evidence-based criteria to make decisions about medical necessity.

The criteria is applied based on the needs of our members and characteristics of the local delivery system. The staff that make medical necessity determinations are trained on the criteria. And, the criteria they use is accepted and reviewed based on Mercy Care’s policies and procedures.

The criteria is reviewed annually by the proper practitioners. They help in developing, adopting, or reviewing criteria. They also make sure it’s r for our member’s needs. The criteria is also updated when national or community-based clinical practice guidelines are updated. 

We apply the criteria consistently, considering the needs of members. We consult with requesting practitioners/providers when it’s appropriate.

For inpatient medical care reviews, Mercy Care uses the following criteria:

  • Criteria required by applicable state or federal regulatory agency
  • Applicable Milliman Care Guidelines (MCG) as the primary decision support for most clinical diagnoses and conditions
  • Aetna Clinical Policy Bulletins (CPB’s) 
  • Aetna Clinical Policy Council Review (ad hoc)

For inpatient behavioral health care reviews, Mercy Care uses the following criteria:

  • Criteria required by applicable federal and state regulatory agencies
  • Milliman Care Guidelines (MCG). These are care management guidelines based on the latest research and scholarly articles and data analysis.
  • American Society of Addiction Medicine (ASAM) PPC-2R. This is a guide that provides guidelines about the proper type of care and the level of intensity of care for people with addictive diseases.
  • The Child and Adolescent Service Intensity Instrument (CASII). This is a standardized assessment tool that provides a determination of the appropriate level of service intensity needed by a child or youth and his or her family.
  • The Level of Care Utilization System (LOCUS). This is tool designed by the American Association of Community Psychiatrists. It allows staff who work on inpatient hospital environments with patients with psychiatric problems (such as emergency departments, psychiatric sections of general hospitals or in psychiatric hospitals) to determine the level of care that an individual should receive.
  • Aetna Clinical Policy Bulletins (CPBs)
  • Aetna Clinical Policy Council Review (ad hoc)

الحصول على الخدمات المتخصصة

هناك أوقات لا يمكن علاج مشكلة صحية خلالها من قِبل طبيبك وحده ويلزم اللجوء خلالها إلى الرعاية المتخصصة. إذا احتجت إلى رعاية من مقدم خدمات متخصص، فسيحتاج مقدم الرعاية الأولية لطلب إحالة لك. ستحتاج بعض الخدمات الطبية المغطاة إلى تصريح مسبق قبل أن تتمكّن من تلقي الخدمة.

الإحالات

وتتم الإحالة عندما يرسلك مقدم الرعاية الأولية (PCP) إلى مقدم خدمات أخصائي بشأن مشكلة محددة. وقد يشتمل ذلك على مشاكل القلب أو اضطرابات الجلد أو الحساسية الشديدة. ويمكن أن تكون الإحالة أيضًا إلى مختبر أو مستشفى، أو غير ذلك. ويمكنك أيضًا طلب رأي ثانٍ من طبيب آخر تابع لخطة Mercy Care.

التصريحات المسبقة

التصريح المسبق هو الحصول على موافقة من Mercy Care للحصول على الخدمات الخاصة التي يطلب مقدم الرعاية الأولية أو مقدم الخدمات المتخصص تلقيك لها. وقد نستغرق ما يصل إلى 14 يومًا للموافقة على طلب التصريح الروتيني وثلاثة (3) أيام عمل للموافقة على الطلب العاجل.

إذا كنا بحاجة إلى معلومات إضافية للموافقة على الطلب، فقد يتطلب ذلك التمديد لمدة 14 يومًا. وفي حالة عدم تلقينا المعلومات المطلوبة من طبيبك، قد نرفض الطلب. سيصلك رسالة عبارة عن إخطار بإجراء يوضح لك حقوقك في هذه الحالة. 

وإذا أرسل طبيبك طلب تصريح عاجل ولم يكن مستوفيًا لمعايير الطلب العاجل، فسنرسل لك خطابًا نخبرك فيه بأنه ستتم معالجته كطلب عادي. ويمكنك تقديم تظلم، إذا كنت غير موافق. يرجى الانتقال إلى التظلمات للحصول على مزيد من المعلومات.

Click on the link below to see if a service requires pre-approval. You do not need approval from Mercy Care to get emergency services.

يُتوقع من مقدمي الخدمات بخطة Mercy Care اتباع إرشادات معيّنة عند تقديم الرعاية لأعضائنا. وإذا احتجت إلى مساعدة في فهم أيًّا من هذه التوجيهات، فيرجى الاتصال بخدمات الأعضاء وطلب التحدث إلى ممرضة لمساعدتك.

تتطلب بعض خدمات المرضى الخارجيين الحادة وحالات دخول المستشفى المخطط لها تصريحًا مسبقًا قبل إمكانية تغطية الخدمة. يرجى الرجوع إلى دليل التغطية لمزيد من التوضيح حول الخدمات والظروف التي تتطلب تصريحًا مسبقًا.